Stomani yopish operatsiyasidan keyin qanday ovqatlanish kerak. Kolostomiya - operatsiyadan keyin qanday yashash kerak, bemorlar uchun foydali tavsiyalar. Anatomiya va fiziologiya

Ushbu maqolada biz ileostomiya uchun ovqatlanish, kolostoma uchun parhez, shuningdek, rekonstruktiv rekonstruktiv jarrohlikdan so'ng (stoma yopilgandan keyin) ovqatlanish xususiyatlarini ko'rib chiqamiz. Ammo bundan oldin stoma bilan og'rigan bemorlarning "hayot sifati" haqida bir necha so'z.
Mavjudligi yoki kolostomiyasi yoqimsiz, ammo bemorlar vaqt o'tishi bilan bu holatga moslashadi va ko'p hollarda normal hayot kechiradilar.
Men har doim ostomiyali bemorlarga ularning hayot sifati haqida savollar beraman va bemorlarning yarmidan ko'pi o'z hayotlarini normal va hatto ajoyib deb bilishadi! Bemorlarimdan biri 35 yildan ortiq vaqt davomida kolostomiya bilan og'rigan va unga shunchalik ko'nikib qolganki, u hech qanday jinsiy yoki ijtimoiy cheklovlarni boshdan kechirmagan va hayotdan to'liq zavqlangan, sayohat qilgan va juda faol hayot tarzini olib borgan. Olimlarning fikricha:

Odamlarning 79% ichak operatsiyasidan keyin bir muncha vaqt o'zini "juda yaxshi" his qiladi;
64% "og'riqsiz" his qiladi;
84% stoma "o'z ota-onalariga hech qanday ta'sir ko'rsatmasligini" ta'kidlaydi;
va 62% "qarama-qarshi jins bilan hech qanday muammoga duch kelmaydilar";
Operatsiyadan keyin 54% "normal jinsiy hayotga ega";
36% sun'iy anus bilan bog'liq hech qanday (!) ijtimoiy cheklovlarga ega emas.

Ammo siz stomaga ko'nikishingiz va u bilan birga yashashni o'rganishingiz kerak. Bu, birinchi navbatda, ovqatlanishga individual yondashuvga tegishli.

Shunday qilib, ileostomiya bilan ovqatlanish

Ileostomiya jarrohligi, esingizda bo'lsa, turli xil ko'rsatkichlar (saraton, yarali kolit, Kron kasalligi, qorin bo'shlig'i shikastlanishi, divertikullar, qon ketish, ichak tutilishi va boshqalar) uchun amalga oshiriladi, shuning uchun bu erda biz umumiy ovqatlanish tavsiyalarini va sizning kasalligingizning nozik tomonlarini ko'rib chiqamiz. , siz shifokoringizdan so'rashingiz kerak.

Barcha holatlarda, agar boshqacha ko'rsatilmagan bo'lsa, stomadan keyingi dastlabki 4-6 hafta davomida ba'zi ovqatlardan qochish kerak.

Ileostomiya bilan og'rigan bemorning ratsionidan chiqarib tashlash kerak bo'lgan ovqatlar

Ratsionda go'sht yoki parranda go'shti (hot-dog, kolbasa, kolbasa), ziravorlar qo'shilgan go'sht, mollyuskalar, yeryong'oq moyi, yong'oqlar, yangi mevalar (banandan tashqari), pulpa bilan sharbatlar, quritilgan mevalar (mayiz, o'rik va boshqalar) bo'lmasligi kerak. ) .d.), konservalangan meva, konservalangan ananas, muzlatilgan yoki yangi rezavorlar, kokos yong'og'i;
Xun "og'ir oziq-ovqat" ni taqiqlaydi: xom sabzavotlar, qaynatilgan yoki xom makkajo'xori, qo'ziqorinlar, pomidorlar, shu jumladan qovurilganlar, popkorn, ko'ylagi kartoshkasi, qovurilgan sabzavotlar, tuzlangan karam, loviya, dukkakli va no'xat;
Yangi mevalar (banandan tashqari), rezavorlar, urug'lar, yong'oqlar bilan aralashtirilgan sut mahsulotlarini istisno qiling. Yong'oq, haşhaş urug'i, kunjut urug'i, quruq mevalar yoki rezavorlar, butun donli donlar, donli ziravorlar, rezavorlar, qalampir, chinnigullar, butun qizilmiya urug'lari, selderey urug'lari, bibariya, zira urug'lari va o'tlar kabi ziravorlar;
Ratsionda murabbo, urug'li jele, gazlangan ichimliklar bo'lmasligi kerak

4-6 hafta o'tgach, siz ushbu mahsulotlarni asta-sekin kiritishingiz mumkin, lekin kuniga bir marta va oz miqdorda.
Agar biror narsa ichakning salbiy reaktsiyasini keltirib chiqargan bo'lsa (diareya, og'riq, shishiradi), uni yana bir necha haftaga chiqarib tashlang, birozdan keyin harakat qilib ko'ring, lekin kelajakda bu "tirnash xususiyati beruvchi" dan qochish kerak bo'ladi!

Ileostomiya uchun qancha axlat normal hisoblanadi?

Ileostomiya operatsiyasidan keyin ichakni bo'shatish tez-tez sodir bo'ladi va ko'p hollarda suyuqlik tarkibida (diareya, diareya) kuzatiladi.
"Yuqori" (oshqozonga yaqinroq) ileostomiya qo'yilgan bo'lsa, bemor ko'proq suyuqlikni yo'qotadi. Kuniga 800 - 1200 ml ni normal deb hisoblash mumkin (1 litr - 1000 ml) Agar ajralish konsistensiyaga ega bo'lsa, bu normaldir. jo'xori uni yoki olma. Xaltani kuniga 6-8 marta yoki yarmi to'lgan bo'lsa, bo'shating va ayniqsa, dastlabki 3 hafta ichida qancha suyuqlik chiqishini yozing. Bu suvsizlanishning oldini olish uchun.
Agar jejunostomiya o'tkazilsa, ko'p miqdorda suvli axlat bor va jejunostomiya bilan og'rigan bemorlar suvsizlanishning oldini olish uchun tomir ichiga dori eritmalari kerak bo'lishi mumkin.

Oziq moddalarni yaxshiroq qabul qilish uchun nima qilish kerak?

Asosiy shart to'g'ri ovqatlanish ileostomiya bilan - yaxshi chaynash, bu ovqat hazm qilishni yaxshilaydi va ovqat hazm qilish traktining obstruktsiyasi (tiqilib qolish) ehtimolini kamaytiradi;
Kichik qismlar katta qismlarga qaraganda yaxshiroq so'riladi;
Sekin-asta va kuniga 5-6 marta ovqatlaning;
Juda quruq, zich ovqat yomonroq so'riladi va juda suyuq - oshqozon va ichakni juda tez tark etadi;
Umuman olganda, suyuq ovqatlanish najas hajmini oshiradi. Sekin-asta va asta-sekin iching.

Ba'zi ovqatlar najas hajmini oshirishi mumkinmi?

Ha, oddiy uglevodlar (shakar, asal, sharbatlar axlatni ko'paytiradi), ularni oziq-ovqatda iste'mol qilishni istisno qilish yoki cheklash tavsiya etiladi;
Ileostomiya bilan suv har doim ham yaxshi so'rilmaydi va diareyaga olib kelishi mumkin. Regidratatsiya masalasi alohida hal qilinadi!
Ba'zilarida oziq-ovqat mahsulotlari va dorilar sorbitol, mannitol (xususan, saqichda) moddalarini o'z ichiga oladi, ular diareyaga ham yordam beradi. Paketlardagi ularning mazmuniga e'tibor bering;
Spirtli ichimliklar va kofein najasni rag'batlantiradi, ular diuretikdir va suvsizlanishni kuchaytirishi mumkin.

Qanday ovqatlar ichak harakatining chastotasini kamaytirishga yordam beradi?

Murakkab uglevodlar - makaron, guruch, don, kartoshka, non zichroq najas hajmini ta'minlaydi va oziq-ovqat bolusining ichak orqali o'tishini biroz sekinlashtiradi.
Natriyning yo'qolishi ileostomiya bilan tez-tez uchraydi, bu yo'qotishning o'rnini qoplash uchun siz sho'r ovqatlar (kuniga 6-9 g tuz), ko'p suyuqlik yo'qotsangiz, sho'r ovqatlar va gazaklar, ayniqsa pishloqlar iste'mol qilishingiz kerak.
Banan, qaynatilgan oq guruch, pishirilgan kartoshka, pishirilgan olma va jo'xori uni kabi ovqatlar axlatni qalinlashtirishga yordam beradi. Ularni har bir taomga kiritishga harakat qiling.
Agar shifokor psyllium (plantain) buyurgan bo'lsa, unda siz uni ehtiyotkorlik bilan birinchi bo'lib ovqatning bir porsiyasiga qo'shishingiz va ichaklarning qanday reaktsiyasini ko'rishingiz kerak. Agar natija qoniqarli bo'lsa, unda har bir taomga psyllium qo'shilishi mumkin.
Juda yoqimsiz gazlar bo'lgan ovqatlar mavjud: barcha turdagi karam, sarimsoq, loviya va boshqa dukkaklilar, qushqo'nmas, baliq, go'sht - ulardan qoching.
Najas qizil (qonli) rangga aylanishidan qo'rqsangiz, lavlagidan saqlaning.

Agar siz vazn yo'qotgan bo'lsangiz va ovqat hazm bo'lmasa nima qilish kerak? olish mumkinmi ozuqaviy qo'shimchalar dietada protein va kaloriyalarni oshirish uchun?

Agar "malabsorbsiya sindromi" rivojlangan bo'lsa, unda siz maxsus protein qo'shimchalarini, sport qo'shimchalarini, masalan, Resurs Beneproteinini sinab ko'rishingiz mumkin, LEKIN uglevod qo'shimchalaridan saqlaning, masalan, Boost yoki Ensure.
Siz faqat bitta porsiyada 10 grammdan kam shakar bo'lgan uglevod qo'shimchalarini sinab ko'rishingiz mumkin (chinnigullar).
Agar siz qo'shimchalarni yoqtirmasangiz, sho'r kraker, cheddar pishloq kabi gazaklarni sinab ko'ring.

Agar axlat tez-tez bo'lsa, eng yaxshi ichimlik nima?

Eng yaxshi so'rilgan suyuqlik qon tarkibiga o'xshaydi, uning tarkibida natriy, kaliy va oz miqdorda glyukoza mavjud. Rehidratsiya uchun maxsus og'iz eritmalari mavjud, ularni dorixonada xarid qilishingiz mumkin. Misol uchun, Regidron, lekin, afsuski, ular yoqimsiz ta'mga ega va siz ularni ko'p ichishingiz mumkin emas.
Ichimlikni o'zingiz tayyorlashingiz mumkin: 1 litr suv + 2/3 osh qoshiq tuz + 2 osh qoshiq shakar + ta'mga bir oz limon sharbati.
Ovqatlar orasida bu eritmani iching.
Muz qo'shmang yoki bu eritmani suyultirmang.
Qandli, gazlangan, kofeinli yoki alkogolli ichimliklardan saqlaning.
Ovqatdan 20-30 daqiqa oldin yoki ovqatdan keyin 20-30 daqiqa davomida suyuqlik ichishga harakat qiling. Oziq-ovqat va suyuqlikning bu alohida iste'moli axlatning chastotasini kamaytirishga imkon beradi.

Suvsizlanishning oldini olish uchun kuniga qancha suv ichish kerak?

Suyuqlikka bo'lgan ehtiyoj individualdir va stoma turiga bog'liq. Har holda, suvsizlanishdan qochish uchun etarli miqdorda ichish kerak.
Odatda, suvsizlanish belgilari bo'lsa, kuniga 2 litrgacha va suvsizlanish belgilari bo'lmasa, kamida 1 litr.

Suvsizlanish belgilari:
chanqoqlik kuchaygan
Oxirgi 24 soat ichida 900 g dan ortiq vazn yo'qotish
Quruq og'iz
Yorilgan lablar bilan
Past bosim
Qorong'i siydik, ozgina siydik
Bosh og'rig'i yoki bosh aylanishi
aritmiya hujumlari
Oyoq kramplari yoki mushaklarning spazmlari.
Agar sizda ushbu belgilar mavjud bo'lsa, shifokorni ko'rishingiz kerak!

Najasni kamroq tez-tez qiladigan va suvsizlanishni kamaytiradigan dorilar bormi?

Ha, bor, ko'pincha ular imodium yoki lomotildan foydalanadilar (faqat retsept bo'yicha).
Shifokor diareyaga qarshi dorilarning dozalarini individual ravishda belgilaydi! Ba'zida og'riq qoldiruvchi dorilar qo'shiladi, bu ham najas chastotasini kamaytirishi mumkin (retsept bo'yicha).
Ushbu dorilar nafaqat ovqat bilan, balki yotishdan oldin ham olinadi.
Agar ushbu dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin ko'ngil aynish yoki qayt qilish bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Imodiumni qabul qilishda ichak parezi keng tarqalgan asoratdir! Stoma bilan ichak parezlari hayotga bevosita tahdid soladi, ayniqsa operatsiyadan keyingi birinchi haftalarda, oshqozon va ichaklar yangi ish sharoitlariga moslashguncha va bemorning tanasi zaif bo'ladi.

Oshqozon, ichak parezlari belgilari: shishiradi, ko'ngil aynishi, najas hidi bilan qichishish, najasni qusish, yashil homila tarkibi, gazlar va stomadagi najaslar oqishni to'xtatadi. Parezlar uyda davolanmaydi! Parez bilan oshqozonga zond kiritiladi, ichak motorikasini rag'batlantiradigan dorilar buyuriladi, ba'zida bemorning tanasining holati shunchalik og'irki, davolanish intensiv terapiyada amalga oshiriladi. Hech qachon Imodiumni shifokor retseptisiz qabul qilmang!

Kolostoma uchun parhez

Ileostomiya kabi ovqat hazm qilish bilan bog'liq muammolar bo'lmasa. Umuman olganda, "taxminan 1,5 litr suyuqlik hajmi bilan normal, normal muvozanatli dieta" bo'lishi kerak. Kolostomiya bilan najas qalinroq bo'ladi va odatda maxsus parhez yoki tibbiy manipulyatsiyani talab qilmaydi.
Diet bemorning o'zi uchun nima to'g'ri va nima emasligini aniqlashda faol ishtirokini o'z ichiga oladi. Bemorning o'zi qaysi ovqatlar unga noqulaylik tug'dirishini, qorin og'rig'ini va gaz hosil bo'lishini tushunadi va ulardan qochadi.
Kolostomiya bilan og'rigan bemorlarning ratsionidagi tolalar masalasi individual ravishda hal qilinadi, ba'zi bemorlarda tolalar stomaning faoliyatini yaxshilaydi, boshqalarda esa, aksincha, qorin og'rig'i va gazni keltirib chiqaradi.

Kolostomiyada ich qotishi odatiy hol emas. Ba'zida kolostomiyada ich qotishining sababi giyohvand analjeziklari yoki boshqa dorilardir.
Shuningdek, kolostoma paytida ich qotishi suyuqlik etishmasligidan kelib chiqishi mumkin.
Kolostomiya bilan ich qotishi uchun ular birinchi navbatda parhezni tuzatishga murojaat qilishadi, meva va sabzavotlarni oziq-ovqat bilan qo'shish odatda axlatni ushlab turishga yordam beradi va terapiya bilan laksatiflarni qo'shishni talab qilmaydi.

Aziz do'stlar! Bizning veb-saytimizda tibbiy ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan! O'z-o'zidan davolanish sog'liq uchun xavfli ekanligini unutmang! Hurmat bilan, sayt muharriri

Ko'pgina bemorlar kolostomani yopish operatsiyasini intiqlik bilan kutishadi, chunki u holda odam yana normal hayot kechirish va oshqozonda emas, balki to'g'ri joyda joylashgan anus yordamida o'z ehtiyojlarini qondirish imkoniyatiga ega bo'ladi. . Ammo kolostomaning yopilishidan najas chiqarish jarayonlarini normallashtirishgacha, yo'g'on ichakning funksionalligini o'rnatish uchun uzoq reabilitatsiya davri o'tishi kerak.

Bunday operatsiyadan nimani kutish kerak va tiklanish davri tugashi bilan quyidagi maqolada tanishish mumkin.

Kolostoma operatsiyasi qanday amalga oshiriladi?

Kolostomiya - bu najasni tashqariga chiqarishni osonlashtiradigan yo'g'on ichakda sun'iy ravishda yaratilgan teshik. U turli holatlarda qo'llaniladi: pastki ichak bilan bog'liq muammolar, malign neoplazmalar va boshqa omillar bilan. Kolostoma vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin.

Vaqtinchalik kolostomani yopish operatsiyasi rekonstruktiv-tiklash operatsiyasi deb ataladi va ilgari qo'yilgan stomani yo'q qilishdir.

Operatsiya malakali va tajribali jarroh tomonidan amalga oshiriladi va yuzdan bir yuz yigirma daqiqagacha davom etadi. Ba'zi hollarda operatsiya davomiyligi uch soatga etdi. Ba'zida kolostomani yo'q qilish ikki bosqichda sodir bo'ladi, ular orasidagi interval bir necha kun. Bunday operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va agar bemorning yuragi umumiy behushlik bilan bardosh bera olmasa, uning yuragi bunday yukni bardosh bera olmaguncha, kolostoma yopilmaydi.

Jarrohlik aralashuvining bu usuli bir necha bosqichlardan iborat.

Agar ikki barrelli stoma qo'yilgan bo'lsa, teshiklar o'rtasida kesma amalga oshiriladi, ilgari qo'yilgan bitta barrelli kolostomiya bilan kesma uzunligi to'g'ridan-to'g'ri yo'g'on ichakning uzunlamasına kesilishiga bog'liq.

Kesishdan so'ng, ichakning stoma qilingan qismi chiqariladi.

Bir barrelli kolostoma bilan ichakning ikki uchi bog'lanadi va ikki barrel bilan teshiklar oddiygina tikiladi. Terminal stoma, yopilganda, ko'pincha ichakning uzunlamasına kesilgan qismini olib tashlash bilan birga keladi. Ma'lum bo'lishicha, ichaklar har qanday holatda ham avvalgidek ishlamaydi. Buning eng yorqin natijasi - tez ichak harakati, uning vaqti ovqatlanish paytidan boshlab o'n besh daqiqadan ikki soatgacha. Shuning uchun, mahsulotlarning hazm bo'lishini oshirish uchun siz bir necha marta ko'proq ovqatlanishingiz kerak, ammo bu maqsadda ko'pincha fraksiyonel ovqatlanish usuli qo'llaniladi. Ya'ni, ular tez-tez ovqatlanadilar, lekin kichik qismlarda. Shunday qilib, ikki barrelli stomani yopish operatsiyasi bemor uchun ham, uni amalga oshiruvchi jarroh uchun ham terminal stomani bitta teshik bilan yopishdan ko'ra osonroqdir.

Keyin mushak to'qimalari tikiladi, shundan so'ng o'z-o'zidan so'rilishi mumkin bo'lgan iplar yordamida yuqori tikuvlar qo'llaniladi. Oxirgi qadam - ichaklarni siqilish uchun tekshirish. Bunday operatsiya qo'shimcha bosqichlarni o'z ichiga olishi mumkin, agar kerak bo'lsa, masalan, rektal lobning transplantatsiyasi.

Kolostomani yopishda kontrendikatsiyalar va mumkin bo'lgan asoratlar

Ichakning ishini avvalgi darajada tiklash uchun barcha holatlarning faqat qirq foizida olinadi. Bunday operatsiyadan so'ng, kolostomiya ilgari qo'llaniladigan hududga ham, uzoq vaqt davomida ishlamagan ichakning ishiga ham ta'sir qiladigan ba'zi asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Eng og'ir asoratlar terminal bir barrelli kolostomani yo'q qilgandan keyin sodir bo'ladi, chunki bunday stoma doimiy hisoblanadi va butun umrga joylashtiriladi.

Har qanday turdagi kolostomani yopishda quyidagi asoratlar paydo bo'ladi:

anusdan to'g'ri ichakning prolapsasi;
operatsiya hududida ichak teshilishi yoki yorilishi;
ko'p miqdorda najas to'planishi bilan bog'liq operatsiya qilingan hududda ichak tutilishi;
kolostomiya ilgari joylashgan joyda yuqumli-yallig'lanish yoki yiringli jarayonlar.

Kolokolostomiya ham ma'lum miqdordagi kontrendikatsiyaga ega:

sfinkter mushaklarining atrofiyasi yoki shikastlanishi;
rektumdan chiqishdan tashqari, stomani qo'llashda ichakning o'ttiz foizidan ko'prog'ini olib tashlash;
saraton uchun uzoq kimyoterapiya kursi;
atrofiya yoki villöz epiteliyaning ellik foizdan ko'proq shikastlanishi, chunki najas massalarining turg'unligi kuzatilishi mumkin, bu ko'pincha sepsisga olib keladi.

Operatsiyadan keyingi davrda tiklanish

Kolostomiya operatsiyasidan keyin tiklanish davri odatda bir necha oyni tashkil qiladi. Va tamom mumkin bo'lgan asoratlar ko'pincha bemor shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilmasa yoki to'liq bajarilmasa paydo bo'ladi.

Qayta tiklash va reabilitatsiya davri tugagach, faqat davolovchi shifokor ichakning diagnostik tadqiqotlari asosida qaror qabul qiladi.

Operatsiyadan keyingi davrda eng muhim narsa dietaga rioya qilish va qat'iy kundalik rejim bilan sog'lom turmush tarzini saqlab qolishdir.

Tiklanish davridagi parhez dasturi quyidagicha ko'rinadi:

Operatsiyadan 3-5 kun o'tgach, faqat kerakli dori-darmonlar bilan tomchilar;
beshinchi kundan o'n ikkinchi kungacha siz faqat shakar qo'shilgan suyuq donni eyishingiz mumkin;
o'n ikkinchi kundan yigirma birinchi kungacha ratsionga boshqa oziq-ovqatlarni bosqichma-bosqich kiritishga ruxsat beriladi, xom meva va sabzavotlar bundan mustasno;
operatsiyadan keyin faqat uch oy o'tgach, siz olma qobig'i, makkajo'xori, xom karam, dukkaklilar, qovurilgan va achchiq ovqatlarni eyishni boshlashingiz mumkin.

Xulosa qilish

Kolostomiyani yopish operatsiyasi rekonstruktiv va tiklovchi jarrohlik aralashuvning bosqichlaridan biri bo'lib, unda qorin devorining old qismiga olib kelingan vaqtinchalik sun'iy ravishda yaratilgan anusni yo'q qilish yo'q qilinadi. Bunday operatsiyani o'tkazishning asosiy shartlaridan biri ichakning butun uzunligi bo'ylab anusning o'zigacha bo'lgan to'siqlarning yo'qligi hisoblanadi. Bundan tashqari, bunday aralashuvdan keyin tiklanish reabilitatsiya davri ham muhim ahamiyatga ega, bu qat'iy kundalik rejim va uzoq vaqt davomida qattiq dieta dasturi bilan tavsiflanadi.

Qorin old devorida kolostomiya mavjudligi, ko'pincha (25-45% hollarda) murakkablashadi, bemorlarni nogiron qiladi, ularga og'ir jismoniy va ruhiy azob-uqubatlarni keltirib chiqaradi. Shuning uchun yo'g'on ichakning uzluksizligini tiklash bemorlarning ijtimoiy va mehnat reabilitatsiyasi uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega, bu ularga faol mehnat va uy ishlariga qaytishga imkon beradi.

Ichakning ochiqligini tiklash muddati 1 oydan farq qilishi mumkin. kolostoma qo'yilgandan keyin 4 yilgacha va bemorlarning umumiy ahvoliga, kasallikning qaytalanishining yo'qligiga, perikolostomiya asoratlari va qorin bo'shlig'ida yallig'lanish jarayonlarining mavjudligiga bog'liq.

Vaqtinchalik kolostomiyalar teri ustidagi tikuvlarni olib tashlash va odatlangan joylarni ajratish yo'li bilan yopiladi, qoida tariqasida, kolostomadan bir oy o'tgach hosil bo'ladi.

Ikki barrelli kolostomiya bilan ichak devorlarini odatiy tikish amalga oshiriladi, bir barrelli ichak devorlarini kelajakda rezorbsiya qilinishi mumkin bo'lgan tikuv yoki maxsus jarrohlik qisqichlar bilan birlashtirish uchun yanada murakkab protseduralarni talab qiladi. Hartmann tipidagi jarrohlikdan so'ng bitta barrelli end kolostomiyasi bo'lgan bemorlarda yo'g'on ichakning davomiyligini tiklash uchun murakkab rekonstruktiv jarrohlik talab etiladi. Ichakning bo'limlari "uchdan uchga" yoki "yonma-yon" usullari bilan bog'lanadi. Qirralarning anastomozidan so'ng darhol qorin bo'shlig'i devorini va terini yopishdan oldin, kontrast yordamida ulanishning zichligini tekshirish kerak. Hartman tipidagi operatsiyadan keyin yo'g'on ichakning uzluksizligini tiklash uchun koloplastik usulni tanlash ajratilgan ichakning uzunligiga va kichik tosdagi yallig'lanish jarayonining og'irligiga bog'liq. Yo'g'on ichakning to'g'ri mobilizatsiyasi bilan deyarli har doim ko'proq fiziologik va kamroq shikastli koloplastikani amalga oshirish mumkin.

Bemorlarda tiklanish operatsiyalarini ta'minlash har xil turlari kolostomiya, operatsiyadan keyingi davrda uzaygan kombinatsiyalangan epidural behushlik, diprivan yoki kalipsolning tomir ichiga intraoperativ infuzioni bilan birgalikda qo'llaniladi. Bu bemorlarning erta uyg'onishiga hissa qo'shadi, etarli og'riqni yo'qotishni ta'minlaydi, oshqozon-ichak trakti organlarining harakatchanligini normallantiradi va shu bilan hosil qiladi. qulay sharoitlar rekonstruktiv anastomozni davolash uchun. Operatsiyadan oldingi oqilona tayyorgarlik va patogenetik asoslangan terapiya fonida operatsiya va operatsiyadan keyingi davrning silliq kechishini ta'minlaydi.

Hozirgi vaqtda kafedrada rekonstruktiv koloplastikaning laparoskopik varianti (kolostomani yopish) imkoniyati mavjud.

Bilan aloqada

Sinfdoshlar

Ichak stomasi - bu ichak orqali tabiiy yo'lni chetlab o'tib, najasni to'kish uchun qorin old devorida jarrohlik yo'li bilan hosil bo'lgan teshik. Bunday ehtiyoj katta va ingichka ichakning turli kasalliklarini davolashda, operatsiyadan keyin ichakning uzluksizligini tiklash mumkin bo'lmaganda paydo bo'ladi. Koloproktologiyada ichak stomalarining eng keng tarqalgan turlari quyidagilardir: ileostomiya (ingichka ichakning pastki qismining bo'shlig'ini terining yuzasi bilan bog'laydi) va kolostomiya (yo'g'on ichakning bo'shlig'ini terining yuzasi bilan bog'laydi).

Ichak stomasining paydo bo'lishining sabablari

Stomani shakllantirishda jarroh quyidagi vazifalarni hal qilishga intiladi:

Najas va gazlarning chiqishini tiklang (ichak tutilishi bilan);

Rektal funktsiyani yo'qotish uchun kompensatsiya;

Yo'g'on ichakda yoki to'g'ri ichakda anastomoz hosil qilish (ichak qismlarini ulash) yoki tos a'zolari shikastlanganda (to'g'ri ichakning shikastlanishi tufayli) operatsiyadan keyin to'g'ri ichakka najas oqimini bir muddat to'xtating. tos suyagining sinishi, qiyin tug'ilish, bevosita travma va boshqalar). Stomani olib tashlash bemorni uzoq davom etadigan azob-uqubatlar va og'riqlardan qutqaradi va ba'zi hollarda faqat kasallik tufayli yuzaga kelgan shoshilinch muammolarni hal qilish va bemorni rekonstruktiv jarrohlik amaliyotiga tayyorlash uchun mo'ljallangan vaqtinchalik chora hisoblanadi.

Stoma bilan og'rigan bemorlarning asosiy qismini yo'g'on ichak va to'g'ri ichakning malign neoplazmalari uchun operatsiya qilingan 50 yoshdan oshgan odamlar tashkil qiladi. Biroq, saraton stoma shakllanishining yagona sababi emas: ko'proq bemorlar bor yoshlik yarali kolit va Kron kasalligi, oilaviy ichak polipozi, divertikulyar kasallik va ichak tutilishi yoki peritonit bilan asoratlangan jarohatlar uchun operatsiya qilingan. Ularning aksariyati uchun stoma vaqtinchalik chora hisoblanadi, ammo ba'zi bemorlar ko'p yillar davomida stoma bilan yashashga majbur bo'lishadi.

Agar stomaning shakllanishi rejalashtirilgan tarzda sodir bo'lsa, bemorlar, qoida tariqasida, jarrohlik aralashuvining bunday natijasiga rozi bo'lishadi, chunki ular ma'lum vaqtdan keyin stoma yo'q qilinishini bilishadi. Odatda, vaqtinchalik stomalar yopilgandan so'ng, ichak faoliyati to'liq tiklanadi.

Boshqa tomondan, doimiy stomani olib tashlash bemor uchun bir qator texnik va psixologik muammolarni keltirib chiqaradi. O'tkir ichak tutilishi, o'simtaning teshilishi va qon ketishi uchun shoshilinch jarrohlik aralashuvi, sog'lig'i sababli stoma olib tashlanganida stomaning paydo bo'lishi yanada qiyinroq.

Agar ichak rezektsiyasidan keyin sog'lom joyni anus bilan bog'lash va ichakning tabiiy ishlashini ta'minlash uchun ichakning qolgan qismi etarli bo'lmasa, doimiy kolostomadan qochib bo'lmaydi.

Doimiy stomani shakllantirish zarurati ko'pincha to'g'ri ichakning abdomino-perineal ekstirpatsiyasini amalga oshirishda, to'g'ri ichak, anal kanal va anal sfinkter mushaklari to'liq olib tashlanganda, shuningdek og'ir Kron kasalligida total kolproktektomiya natijasida yuzaga keladi. kasallik va yarali kolit.

Bemorni xabardor qilish va o'qitishda shifokorning e'tibori va ishtiroki, shuningdek, stomani parvarish qilishning zamonaviy vositalarining mavjudligi ko'pchilik bemorlarga keyinchalik mehnat qobiliyatini va odatdagi kundalik faoliyatini saqlab qolish imkonini beradi. Bir qator klinikalarda ostomiya bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilishga ixtisoslashgan va ostomaga qanday g'amxo'rlik qilishni o'rgatadigan xodimlar mavjud markazlar tashkil etilgan.

Stoma bilan og'rigan bemorlarda rekonstruktiv jarrohlik

Kolorektal jarrohlikning zamonaviy imkoniyatlari ilgari jarrohlik aralashuvi hajmi ichak uzluksizligini tiklashning texnik imkoniyatini nazarda tutmagan bemorlarda rekonstruktiv operatsiyalarni o'tkazish masalasini tobora ko'proq ijobiy hal qilishga imkon beradi. EMC koloproktologlarining malakasi, bunday operatsiyalarni bajarish tajribasi va operatsiya xonalarining texnik jihozlari har qanday murakkablikdagi operatsiyani bajarishga imkon beradi, yagona shart - har bir stomali bemor uchun individual ravishda baholanadigan rekonstruktiv operatsiyani o'tkazish imkoniyati.

Ileostomiya va kolostomiya bilan og'rigan bemorlarning tez-tez so'raladigan savollari

Rekonstruktiv operatsiya qancha vaqt davomida amalga oshirilishi mumkin?

Stomani yopish vaqti ko'plab omillarga bog'liq: stomaning paydo bo'lish sabablari, birga keladigan kasalliklar, operatsiyadan keyingi asoratlar, bemorning umumiy holati va yoshi. Rekonstruktiv jarrohlik uchun optimal vaqt stoma paydo bo'lganidan keyin 2 oydan 3 oygacha. Uzoq muddatli stomaning "yoshi" qanchalik katta bo'lsa, operatsiyani texnik jihatdan murakkablashtiradigan sikatrisli torayish, ichak prolapsasi, parakolostomiya churralari, oqmalar va xo'ppozlar kabi asoratlar tez-tez uchraydi.

Rekonstruktiv operatsiyani bajarish mumkinligini qanday aniqlash mumkin?

Stomani yopish uchun rekonstruktiv jarrohlikning istiqbollari va imkoniyatlarini aniqlash uchun bemorni to'liq tekshirish kerak. Yo'g'on ichakning ham ishlashi, ham nogiron bo'limlarining holatini baholash kerak. Shu maqsadda bemorga kolonoskopiya / kolonografiya / irrigoskopiya, qorin bo'shlig'i va ko'krak a'zolarining KT, kichik tos a'zolarining MRG (ayniqsa, relapslar va o'simta metastazlarini istisno qilish uchun malign neoplazmalar uchun operatsiya qilingan bemorlar uchun muhim) o'tkaziladi.

Agar yarali kolit operatsiyasi natijasida stoma olib tashlangan bo'lsa, yallig'lanish jarayonining saraton kasalligiga aylanishi uchun ichakning buzilmagan qismlarini tekshirish, shuningdek, anal kanalning ishlashi xavfsizligini baholash kerak. va sfinkter. Faqat to'liq tekshiruvdan so'ng ma'lum miqdorda jarrohlik aralashuvi rejalashtirilgan.

Operatsiya qanday ketmoqda?

Rekonstruktiv operatsiyaning mohiyati - stomani yopish - ichakning qolgan qismlarining uchlarini bog'lash orqali ichakning uzluksizligini tiklash - ishonchliligi zamonaviy shtapellar - staplerlar tomonidan ta'minlangan anastomozni yaratish.

Operatsiya paytida texnik qiyinchiliklar qorin bo'shlig'ida tsicatricial adezyonlar, shuningdek, to'g'ri ichakning qolgan qismining kichik o'lchamlari yoki uning to'liq yo'qligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday hollarda zamonaviy texnikalar rektal plastisiyani o'z ichiga oladi va ko'p hollarda ushlab turish va chiqarishning etarli funktsiyasini tiklash mumkin.

EMC koloproktologlari stoma paydo bo'lganidan keyin 3-4 oydan 10 yilgacha, shu jumladan birga keladigan kasalliklarning "yuki" bo'lgan bemorlarda ichakni qayta tiklash tajribasiga ega. Bemorni jarrohlik amaliyotiga terapevtik tayyorlash muammolari ko'p tarmoqli shifoxonada kardiolog, pulmonolog, nefrolog va boshqa mutaxassislar ishtirokida muvaffaqiyatli hal qilinmoqda.

Albatta, stoma yopilgandan keyingi operatsiyadan keyingi davr operatsiyaning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, ichakning yangi ish rejimiga o'rganishni talab qiladi. Yengish uchun motivatsiya mumkin bo'lgan muammolar EMC jarrohlik klinikasi mutaxassislarining har tomonlama yordami bemorga yangi, ko'proq narsani topishga yordam beradi. yuqori sifatli hayot.

Har qanday bemor kolostomaning yopilishini quvonch bilan qabul qiladi, chunki u darhol bo'lmasa ham, o'z ehtiyojlarini oshqozonda emas, balki to'g'ri ichakning oxirida joylashgan anus orqali yuborish va buni amalga oshirish imkoniyatiga ega. o'z irodasi. Biroq, najasni uzoq kutilgan normalizatsiya qilish uchun siz katta ichakning faoliyatini tiklash uchun uzoq yo'lni bosib o'tishingiz kerak. Kolostomiyani yopish operatsiyasi qanday o'tadi va kolostomiyadan keyingi hayot deb ataladigan ko'plab noqulayliklar bilan bog'liq hayot davri qachon tugaydi.

Kolostoma operatsiyasi

Ileostomiyadan farqli o'laroq, kolostoma yo'g'on ichakdan axlatni olib tashlash uchun teshikdir.

Kolostomiya bilanostomiyaga nisbatan bir qator afzalliklarga ega:

Garchi nazoratsiz bo'lsa-da, lekin defekatsiya qilish istagi - bir necha daqiqada aqliy tayyorgarlik ko'rish imkoniyati mavjud.
Najas amalda shakllanadi - stoma atrofidagi teri kamroq tirnash xususiyati qiladi.
Kolostomiyani qo'llash bo'yicha operatsiya kursi, shuningdek uni yopish uchun operatsiya kursi kichikroq bosqichlardan iborat.
Ratsion unchalik qattiq emas.
Tiklanish davri ingichka ichak uchun stoma yopilgandan ko'ra 2-3 baravar kamroq vaqtni oladi.

Kolostomani yopish operatsiyasi quyidagi bosqichlardan iborat:

Ikki barrelli stoma bilan ikkita teshik o'rtasida kesma qilinadi va bir barrelli stoma bilan kesma uzunligi qo'llashdan oldin qilingan yo'g'on ichakning bo'ylama kesmasining uzunligiga bog'liq. kolostoma.
Tashqarida, stoma qilingan ichakning qismi chiqariladi.
Ikki barrel bilan teshiklar tikiladi va bitta barrel bilan ichakning ishlaydigan uchlari ulanadi. Qoidaga ko'ra, terminal stomaning (bir barrel turi) yopilishi ichakning uzunlamasına kesilgan qismini, shuningdek, bu uzunlikdan 10-15% ortiq qismini olib tashlash bilan amalga oshiriladi va bu allaqachon rezektsiyadir. ichakning, ya'ni ichak stomadan oldingi kabi ishlamaydi. Natijalar ovqatdan keyin 15 daqiqadan 2 soatgacha tez ichak harakatlarida ifodalanadi. Shunga ko'ra, tushunarlilikni oshirish uchun foydali moddalar, siz yoki bir necha marta ko'proq ovqatlanishingiz kerak, yoki kuniga 5 marta yoki undan ko'p kaloriyali va tez-tez ovqatlanishga o'tishingiz kerak. SHuning uchun bir teshikli stomani yopish operatsiyasiga qaraganda jarroh va bemor uchun ikki barrelli stomani yopish operatsiyasi osonroq.
Mushak to'qimalari ehtiyotkorlik bilan tikiladi va yuqori tikuv qo'llaniladi. Choklar o'z-o'zidan so'rilishi mumkin bo'lgan katgut iplari bilan qo'llaniladi.
Ichak bo'limining taranglik darajasi tekshiriladi.

Kolostomani olib tashlash bo'yicha operatsiya o'rtacha 100-120 daqiqa, ba'zi hollarda esa 3 soatgacha davom etadi. Rekonstruktiv jarrohlik faqat professionallarga ishonib topshirilganiga qaramay, ba'zi bemorlarning tanasining fiziologik xususiyatlari, masalan, yurak muammolari, kolostomiya va stomani yo'q qilish tufayli uni bir necha tanaffus bilan 2 bosqichda amalga oshirish mumkin. kunlar. Agar bemor umumiy behushlik ta'siriga dosh berolmasa, yurak kerakli yukni bardosh bera olmaguncha kolostoma yopilmaydi.

Murakkabliklar va kontrendikatsiyalar

40% hollarda ichakning avvalgi funksionalligini to'liq tiklash mumkin. Ko'pincha, kolostoma yopilgandan so'ng, jarrohlik operatsiyalari o'tkazilgan stoma sohasida ham, uzoq vaqtdan keyin ichakning ishlashida ham asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Asosiy asoratlar bitta barrelni olib tashlashda yuzaga keladi (oxirgi kolostoma, chunki bu tur vaqtinchalik emas).

Bir barrelli va ikki barrelli stomani olib tashlashda quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

Stoma hududida ichakning teshilishi yoki yorilishi.
To'g'ri ichakning prolapsasi.
Oldingi stoma hududida yiringlash yoki yallig'lanish.
Tikish sohasida najas to'planishi tufayli stoma hududida obstruktsiyaning paydo bo'lishi.

Siz bellostomiya qila olmaysiz:

sfinkter mushaklari atrofiyaga uchragan yoki shikastlangan bo'lsa;
uzoq muddatli kimyoterapiya kursidan so'ng;
atrofiya yoki villöz epiteliyaning 50% dan ortiq shikastlanishi bilan najasning turg'unligi, keyin sepsis bo'lishi mumkin;
agar stoma paytida ichakning 30% dan ko'prog'i olib tashlangan bo'lsa, to'g'ri ichakdan chiqish bundan mustasno.

Qayta tiklash

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiyani tiklash majmuasining tugash sanasi faqat ichakning holatini tashxislashdan keyin davolovchi shifokor tomonidan e'lon qilinishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya to'g'ri ovqatlanish va qat'iy kundalik tartibni o'z ichiga oladi.

Ratsion quyidagicha ko'rinadi:

operatsiyadan keyingi dastlabki 3-5 kun - kerakli moddalar bilan tomchilar;
5-12 kun - shakar bilan suyuq don;
12-21 kun - xom sabzavot va mevalardan tashqari ovqatlar asta-sekin dietaga kiritiladi;
xom karam, olma qobig'i, qovurilgan va achchiq ovqatlar, shuningdek, dukkakli va makkajo'xori operatsiyadan keyin 90 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida iste'mol qilinmasligi kerak.

Muayyan kasalliklarni davolash bo'lmasa, bemorda faqat jarrohlik yordami bilan bartaraf etilishi mumkin bo'lgan asoratlar paydo bo'lishi mumkin.

Bunday hollarda mutaxassislar kolostoma deb ataladigan usulga murojaat qilishadi.

Bu nima?

Kolostomiya ostida sun'iy turdagi anusni tushunish odatiy holdir. Jarrohlik paytida shifokorlar uni qorin devoriga bog'lab, qorin parda orqali chiqaradilar. Olingan najas ichak trakti bo'ylab harakatlanadi, ajratilgan o'tish joyiga etib boradi va maxsus sumkaga tushadi.

Ko'pincha bunday jarrohlik aralashuv operatsiyadan keyingi bosqichda rektal hududni chetlab o'tish zarurati tug'ilganda, shikastlanish, shish paydo bo'lishi va yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishida amalga oshiriladi.

Agar pastki ichakni to'liq normallashtirish imkoni bo'lmasa, u holda kolostoma doimiy bo'ladi. Sog'lom odam ovqat hazm qilish kanalini bo'shatish jarayonlarini osongina nazorat ostida ushlab turishi mumkin. Buning uchun sfinkter mas'uldir.

Kolostomiya bilan og'rigan bemorda ichak harakatlari sun'iy qurilma orqali o'tadi. Shu bilan birga, organning ovqat hazm qilish funktsiyasi ta'sir qilmaydi.

Uchrashuv uchun ko'rsatmalar

Kolostomani yopish operatsiyasi qisqa muddatli yoki doimiy bo'lishi mumkin. IN bolalik ko'pincha qisqa muddatli turdagi kolostoma o'rnatiladi.

Uchrashuvga ko'rsatmalar quyidagilar:

najasni ushlab turmaslik;
ichak yo'llarining shishlar bilan tiqilib qolishi;
o'q otish yoki mexanik shikastlanish natijasida ichak devorlarining shikastlanishi;
divertikulit, saraton o'smalari, ishemik pastki kolit, polipoz, ülseratif kolit, ichak devorlarining xo'ppozlari, teshilish shaklida jiddiy patologiyalarning mavjudligi;
siydik va bachadon to'qimalarining tuzilmalarida, bachadon bo'yni kanalida yoki to'g'ri ichakda saratonning qaytalanishi;
bachadon bo'yni kanali saratoni uchun radiatsiya terapiyasidan so'ng murakkab proktit mavjudligi;
to'g'ri ichakdan vagina yoki siydik pufagigacha bo'lgan ichki oqmalarning shakllanishi;
tikuvlarni ajratish va ularni yiringlashdan oldingi tayyorgarlik choralari;
Hirschsprung kasalligi ko'rinishidagi konjenital anomaliyalarning rivojlanishi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda mekonyumning obstruktsiyasi, anusning kam rivojlanganligi;
tikuvlar beqaror bo'lganda rektosigmoid rezektsiyani amalga oshirish.

Bemorning ahvoli salbiy oqibatlar bilan murakkablashganda, ichak operatsiyalari shoshilinch ravishda amalga oshirilishi mumkin.

Jarrohlik turlari

Kolostomiyaning joylashuvi faqat shifokor tomonidan tadqiqotning belgilari va natijalariga asoslanib belgilanadi. Chandiqlar yoki chandiqlar mavjudligi stomaning o'rnatilishini murakkablashtirishi mumkin. Yog 'qatlami va mushak tuzilmalarining holatini ham hisobga olish kerak.

Bemorlarda kolostoma yoki yopilish bo'lishi mumkin. Aralashuv ham rekonstruktiv va tiklovchi usulda amalga oshiriladi. Manipulyatsiyaning har bir shakli o'ziga xos xususiyatlarga ega va muayyan yondashuvni talab qiladi.

Ushbu turdagi manipulyatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.

Operatsion sxemasi quyidagicha:
Shifokor nafaqat teriga, balki teri osti to'qimalariga ham tegadigan kichik kesmani amalga oshiradi.
Ikkinchi bosqich mushak tuzilmalarining tolalar yo'nalishi bo'yicha bo'linishiga asoslangan. Ovqat hazm qilish kanalini siqib qo'ymaslik uchun teshik katta qilingan. Bularning barchasi uchun bemorning og'irligini va stomaning davomiyligini hisobga oling.
Ichak halqa shaklida chiqariladi va ular ustida kichik kesma qilinadi.
Shundan so'ng, ichak peritonning mushak tolasiga tikiladi va qirralari teriga o'rnatiladi.

Immun tizimi uzoq vaqt davomida qarshilik ko'rsatadi, chunki u barcha manipulyatsiyalarni begona jismlar sifatida qabul qiladi. Bu to'qimalarning tükenmesi va yallig'lanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun muntazam davolanish talab etiladi.

Stomani yopish uchun operatsiya kolostoma deb ataladi. Qisqa muddatli kolostoma qo'llashdan keyin faqat ikki oydan olti oygacha yopiladi. Ushbu turdagi jarrohlik sun'iy ravishda yaratilgan anorektal yo'lni yo'q qilishdir.

Asosiy shart - anusga ichak traktining pastki joylariga to'siqlarning yo'qligi.

Operatsiyani bajarish sxemasi quyidagilarga asoslanadi:

Har holda, operatsiya va stomani olib tashlash o'rtasida biroz vaqt o'tishi kerak, ehtimol o'n hafta. Bu vaqt ichida u yaxshilanadi umumiy holat bemorning kolostomiya joyi mustahkamlanadi, ichakning infektsiyalangan tarkibiga mahalliy immunitet rivojlanadi, jarohatning har qanday infektsiyasi o'tadi va distal yo'g'on ichakda bajarilgan texnik muolajalar natijasida yaralar davolanadi.

Kolostomiya shikastlangan oddiy yo'g'on ichakni dekompressiyalash yoki chiqarib yuborish uchun qilingan bo'lsa, bu muddat keskin qisqartirilishi mumkin. Ba'zida to'siqni bartaraf etgandan so'ng kolostoma qisman yoki to'liq o'z-o'zidan yopiladi, bu esa najas oqimining anastomoz joyi orqali normal yo'liga qaytishiga imkon beradi. Mikulich operatsiyasidan so'ng, jarroh kolostomani yopishdan oldin suyak o'simtasini olib tashlashni ta'minlashi kerak. Stomani olib tashlashni kolostoma joyi atrofidagi yo'g'on ichakning shishishi va qalinlashishi to'xtaguncha va ichak normal holatga kelguncha kechiktirish kerak. Kolostomiyadan distalda joylashgan ichak anastomozining o'tkazuvchanligi bariy tadqiqotlari bilan tasdiqlanishi kerak.

Stomani olib tashlashga tayyorgarlik

Operatsiyadan bir necha kun oldin bemorga shlaksiz dieta va og'iz orqali antibiotiklar buyuriladi va ichaklar imkon qadar to'liq bo'shatiladi. Operatsiyadan bir kun oldin yo'g'on ichakni bo'shatish uchun kolostoma teshigi orqali har ikki yo'nalishda bir necha marta yuvish amalga oshiriladi.

Orqa miya yoki umumiy behushlikdan foydalanish mumkin. Yara yaqinida infektsiya mavjud bo'lganda lokal behushlik kontrendikedir.

Stomani olib tashlash jarayoni

Bemor qulay yotgan holatda yotqiziladi. Odatiy terini tayyorlashga qo'shimcha ravishda, sun'iy anus atrofidagi teri ehtiyotkorlik bilan soqollanadi va kolostoma teshigiga steril doka qo'yiladi.

Ichak bo'shlig'ida doka bo'lagini ushlab, teri va teri osti to'qimalari orqali kolostomiya atrofida oval kesma amalga oshiriladi. Teri va teri osti to'qimalari to'mtoq va o'tkir tarzda ajratilgan holda, jarroh ko'rsatkich barmog'ini ichak devori yoki qorin bo'shlig'idagi teshikka yo'l qo'ymaslik uchun qo'llanma sifatida stomaga kiritadi. Agar stoma bir muncha vaqt ishlagan bo'lsa, yopilishni davom ettirishdan oldin shilliq qavat va terining birlashmasida chandiq to'qimalarining halqasini kesib tashlash kerak. Ko'rsatkich barmog'ini ichak bo'shlig'ida ushlab turishni davom ettirib, jarroh shilliq qavatning chetida qaychi bilan kesma qiladi. Bu kesma yopilish uchun alohida qatlamlarni yaratishga harakat qilib, seromuskulyar qatlam orqali submukozaga tushadi. Shilliq qavatning chetini cımbız bilan cho'zish, u ichakning uzunlamasına o'qiga ko'ndalang yo'nalishda yopiladi. Fransuz ignasi ustidagi 0000 ta nozik ipakning uzluksiz Connell tipidagi ingichka katgutli choklardan foydalaning. Shilliq pardani yopgandan so'ng, yog'dan ozod bo'lgan ilgari yaratilgan seroz-muskulli qatlam nozik ipakdan qilingan uzilgan Halsted tikuvlari bilan birlashtiriladi. Stomani olib tashlaganingizdan so'ng, yara ko'p marta yuviladi va yara atrofida toza sochiqlar qo'llaniladi. Barcha asboblar va materiallar olib tashlanadi, qo'lqoplar almashtiriladi va yara faqat toza asboblar bilan yopiladi. Ichakning yopiq qismi bir tomonda saqlanadi, ulashgan fastsiyani kavisli qaychi bilan ajratadi. Fasyaning ichakdan ajralishi, kolostomiya vaqtida ichakni mahkamlash uchun ilgari qo'llaniladigan ipak tikuvlarning ta'siri bilan osonlashadi. Ushbu yopish usuli bilan qorin bo'shlig'i ochilmaydi. Jarroh bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'i bilan ichakning ochiqligini tekshiradi. Agar qorin pardada tasodifan kichik teshik ochilgan bo'lsa, u nozik ipakdan qilingan kesilgan tikuvlar bilan ehtiyotkorlik bilan yopiladi. Yara bir necha marta iliq sho'r suv bilan yuviladi. Chok chizig'i pinset bilan bosiladi, yuqorida joylashgan fastsiyaning chetlari esa uzilgan 00 ipak choklar bilan birlashtiriladi.Yaraning pastki burchagida kauchuk drenajni olib tashlash mumkin. Teri osti to'qimasi va terisi odatdagidek qatlamlarda yopiladi. Ba'zilar mumkin bo'lgan infektsiya tufayli terini yopishni afzal ko'rishadi.

Stoma olib tashlanganidan keyin operatsiyadan keyingi parvarish

Bir necha kun davomida parenteral suyuqliklar va antibiotiklar buyuriladi. Shaffof suyuqliklar bir necha kun davomida beriladi, keyin shlaksiz diet. Ichaklar ishlay boshlagandan so'ng siz oddiy ovqatlanishga qaytishingiz mumkin. Agar shish paydo bo'lsa, yaraga issiq kompresslar yordam beradi. Ba'zida yopilish joyida qochqin paydo bo'ladi, ammo oqmani bartaraf etish uchun shoshilinch choralar ko'rilmasligi kerak, chunki ko'pincha yopilish o'z-o'zidan sodir bo'ladi. Bemorga yotoqdan erta turishga ruxsat beriladi.

To'g'ri ichak saratonini davolashning asosiy usuli jarrohlikdir. Shishlarga qarshi kurashda zamonaviy onkologiya davolashning bir necha usullarini birlashtiradi. Ba'zida kasallikni davolash uchun jarrohlikdan oldin kimyoterapiya berilishi mumkin. Biroq, bu xavfli o'simtani olib tashlash operatsiyasi bu kasallikni davolashning eng samarali, radikal bo'lsa-da, usuli hisoblanadi. Ko'pgina bemorlar operatsiyadan keyin omon qolish foizi haqidagi savolga qiziqishmoqda. To'g'ri ichak saratoni operatsiyasidan keyin qancha vaqt yashaydilar va kasallikni to'liq yengish uchun tiklanish davri qanday bo'lishi kerak?

Ushbu savollarga javob berishdan oldin, to'g'ri ichak saratonini davolashda qanday jarrohlik usullari qo'llanilishini, ularning xususiyatlarini, shuningdek, reabilitatsiya qoidalarini bilish kerak.

Hozirgi vaqtda to'g'ri ichak saratoni uchun shifokorlar palliativ va radikalga bo'lingan 2 turdagi jarrohlik davolash usullarini belgilaydilar. Birinchisi, bemorlarning farovonligi va hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan. Rektal saratonni olib tashlash bo'yicha radikal operatsiya rivojlanayotgan neoplazma va metastazlarni yo'q qilishga imkon beradi. Agar bunday operatsiyaning jarrohlik texnikasini hisobga olsak, bu usul tibbiyotda ancha murakkab.

Kasal organ kichik tos suyagining eng chuqur qismida joylashgan va sakrumga biriktirilgan. To'g'ri ichak yaqinida siydik yo'llari va oyoqlarni qon bilan ta'minlaydigan katta qon tomirlari mavjud. To'g'ri ichak yaqinida joylashgan nervlar siydik va reproduktiv tizimlarning faoliyatini nazorat qiladi. Bugungi kunga qadar radikal operatsiyalarning bir nechta usullari ishlab chiqilgan:

Oldingi rezektsiya.

Bunday operatsiya o'simta rektumning yuqori qismida lokalizatsiya qilinganida belgilanadi. Jarroh qorinning pastki qismida kesma qiladi va sigmasimon va to'g'ri ichakning birikmasini olib tashlaydi. Ma'lumki, operatsiya vaqtida o'simta va qo'shni sog'lom to'qimalar joylari ham yo'q qilinadi.

past rezektsiya.

Operatsiya ichakning o'rta va pastki qismlarida o'simta mavjudligida amalga oshiriladi. Ushbu usul umumiy mezorektumektomiya deb ataladi va tibbiyotda to'g'ri ichakning ushbu qismlarida neoplazmani olib tashlashning standart usuli sifatida ko'rib chiqiladi. Bunday operativ aralashuv bilan shifokor rektumni deyarli to'liq olib tashlashni amalga oshiradi.

Abdomino-perineal ekstirpatsiya.

Operatsiya ikkita kesma bilan boshlanadi - qorin va perineumda. Usul to'g'ri ichakni, anal kanalining bo'limlarini va uning atrofidagi to'qimalarni olib tashlashga qaratilgan.

Mahalliy rezektsiya rektum saratonining birinchi bosqichida kichik o'smalarni olib tashlash imkonini beradi. Uni amalga oshirish uchun endoskop ishlatiladi - kichik kamerali tibbiy asbob. Bunday endoskopik mikrojarrohlik kasallikning dastlabki bosqichlarida neoplazmalar bilan muvaffaqiyatli kurashish imkonini beradi. Agar o'simta anus yaqinida joylashgan bo'lsa, endoskopni jarroh ishlatmasligi mumkin. Jarrohlar anus orqali kiritilgan jarrohlik asboblari yordamida to'g'ridan-to'g'ri bemorga xavfli o'simtani olib tashlashadi.

IN zamonaviy tibbiyot Bundan tashqari, yangi usullar mavjud jarrohlik davolash rektal saraton. Ular organning sfinkterini saqlab qolishga imkon beradi, shuning uchun jarrohlikda radikal choralar kamdan-kam qo'llaniladi. Ushbu usullardan biri transanal eksizyondir.

Usul pastki rektumda lokalizatsiya qilingan kichik o'smalarni yo'q qilish uchun ishlatiladi. Operatsiyani amalga oshirish uchun maxsus jihozlar va tibbiy asboblar qo'llaniladi. Ular rektumning kichik joylarini yo'q qilish va atrofdagi to'qimalarni tejash imkonini beradi. Ushbu operatsiya limfa tugunlarini olib tashlamasdan amalga oshiriladi.

To'g'ri ichakning malign shishi ham ochiq laparoskopiya yordamida olib tashlanishi mumkin. Laparoskopik usul bilan jarroh qorin bo'shlig'ida bir nechta kichik kesmalar qiladi. Orqa yorug'lik bilan jihozlangan kamerali laparoskop organga bitta kesma orqali kiritiladi. O'simtani olib tashlash uchun jarrohlik asboblari qolgan kesmalar orqali kiritiladi. Laparoskopiya qorin bo'shlig'idagi operatsiyalardan tez tiklanish davrida va jarrohlik aralashuv texnikasida farq qiladi.

Operatsiyadan so'ng darhol ko'plab bemorlarda ichak harakatini olib tashlash uchun yaratilgan maxsus stoma mavjud. Bu qorin bo'shlig'idagi sun'iy teshik bo'lib, unga najasni yig'ish uchun idish biriktiriladi. Stoma ichakning ochiq joyidan amalga oshiriladi. Teshik vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin. Vaqtinchalik stoma jarrohlar tomonidan rektal aralashuvdan keyin to'g'ri ichakni davolash uchun yaratiladi. Bir muddat yaratilgan bunday teshik bir necha oydan keyin jarrohlar tomonidan yopiladi. Doimiy teshik faqat o'simta anus yaqinida, ya'ni to'g'ri ichakda etarlicha past bo'lganida talab qilinadi.

Saraton to'g'ri ichak yaqinida joylashgan organlarga ta'sir qilganda, o'simtani olib tashlash uchun keng qamrovli operatsiyalar amalga oshiriladi - tos a'zolarining eksenteratsiyasi, bu siydik pufagini va hatto jinsiy a'zolarni majburiy olib tashlashni o'z ichiga oladi.

Ba'zida saraton o'simtasi ichak tutilishini keltirib chiqarishi, organni to'sib qo'yishi va qusish va og'riq keltirishi mumkin. Bunday holatda stentlash yoki jarrohlik aralashuvi qo'llaniladi. Stentlash vaqtida ichakni ochiq ushlab turadigan bloklangan joyga kolonoskop kiritiladi. Jarrohlik usuli bilan bloklangan joy jarroh tomonidan olib tashlanadi, shundan so'ng vaqtinchalik stoma hosil bo'ladi.

To'g'ri ichak saratoni operatsiyasiga tayyorgarlik

To'g'ri ichak saratoni uchun jarrohlik majburiy tayyorgarlikni talab qiladi. Operatsiyadan bir kun oldin ichaklarni najasdan to'liq tozalash amalga oshiriladi. Ushbu harakatlar operatsiya paytida ichakning bakterial tarkibi qorin pardaga tushmasligi va operatsiyadan keyingi davrda yiringlashiga olib kelmasligi uchun kerak. Og'ir holatlarda, infektsiya ichiga kirganda qorin bo'shlig'i peritonit kabi xavfli asorat rivojlanishi mumkin.

Radikal operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishda shifokor ichaklarni tozalashga imkon beruvchi ba'zi dori-darmonlarni buyurishi mumkin. Siz ushbu mablag'larni olishni rad eta olmaysiz. Operatsiyadan oldin barcha tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qilish muhimdir - to'g'ri miqdorda suyuqlik oling, ovqatlanmang va hokazo.

Jarrohlikdan keyin tiklanish

Kasalxonada reabilitatsiya

Saratonni olib tashlash uchun jarrohlik aralashuv tiklanish davridagi barcha tibbiy tavsiyalarga rioya qilishni talab qiladi. To'g'ri ichak saratonini olib tashlash bo'yicha operatsiya bemorning hayot sifatini yaxshilaydi va kasallikning omon qolish darajasini oshiradi. Bugungi kunda jarrohlar organlarni saqlash usullariga e'tibor qaratishgan va operatsiyadan keyin tananing turli funktsional buzilishlarini minimallashtirishga harakat qilishadi. Ichaklar anastomozi ichak va sfinkterning uzluksizligini saqlashga imkon beradi. Bunday holatda stoma ichak devorida ko'rsatilmaydi.

Tananing tiklanishi hatto intensiv terapiyada ham boshlanadi. Xodimlarning nazorati ostida bemor behushlikdan chiqib ketadi. Tibbiy nazorat mumkin bo'lgan asoratlarni to'xtatadi, qon ketishining oldini oladi. Operatsiyadan keyingi ikkinchi kuni shifokor o'tirishga ruxsat beradi. Hech qanday holatda siz rad etmasligingiz va yolg'on gapirishni davom ettirmasligingiz kerak.

Jarrohlikdan keyin qorin og'rig'i va noqulaylik analjeziklarni qabul qilish orqali bartaraf etiladi. Barcha kasalliklar tibbiy xodimlarga xabar qilinishi kerak. Dori-darmonlarni qabul qilish vaziyatni engillashtirishga yordam beradi. Shifokor in'ektsiya yo'li bilan o'murtqa yoki epidural behushlikni buyurishi mumkin. Og'riq qoldiruvchi vositalar ham tomchilar yordamida tanaga kiritilishi mumkin. Jarrohlik yarasi hududida ortiqcha suyuqlikni chiqarish uchun mo'ljallangan maxsus drenajni qo'yish mumkin. Bir necha kundan keyin u olib tashlanadi.

Operatsiyadan ikki-uch kun o'tgach, o'zingiz ovqatlanishingiz va ichishingiz mumkin. Oziq-ovqat, albatta, faqat yarim suyuq don va pyuresi sho'rvalardan iborat bo'lishi kerak. Oziq-ovqat tarkibida yog' bo'lmasligi kerak.

Beshinchi kuni shifokor harakatga ruxsat beradi. Ichaklarni davolash uchun siz maxsus bandaj kiyishingiz kerak. Bunday qurilma qorin bo'shlig'i mushaklaridagi yukni kamaytirish uchun kerak. Bandaj, shuningdek, qorin bo'shlig'ida bir xil bosim o'tkazishga imkon beradi va operatsiyadan keyingi tikuvlarni samarali davolashga yordam beradi.

Agar sun'iy ochilish (stoma) bo'lsa, u dastlabki kunlarda shishiradi. Biroq, bir necha hafta ichida stoma hajmi kamayadi va qisqaradi. Odatda operatsiyadan keyingi kasalxonada qolish etti kundan ortiq davom etmaydi. Agar jarroh tomonidan jarrohlik yarasiga kliplar yoki tikuvlar qo'llanilsa, ular o'n kundan keyin olib tashlanadi.

Uyda reabilitatsiya: muhim fikrlar

Rektal saratonni olib tashlash uchun jarrohlik katta jarrohlik aralashuvidir. Klinikadan chiqqandan so'ng, e'tiboringizni ovqat hazm qilish tizimidagi stressdan qochishga qaratish juda muhimdir. rioya qilinishi kerak maxsus ovqatlanish. Kundalik ratsiondan yuqori tolali ovqatlar, yangi sabzavot va mevalar, katta bo'laklar chiqarib tashlanadi. Hech qanday holatda siz turli xil dudlangan go'sht va qovurilgan ovqatlarni iste'mol qilmasligingiz kerak. Menyu don, sho'rva pyuresi va qaynatilgan sabzavotli idishlardan iborat bo'lishi kerak.

Ko'pgina bemorlar rektal operatsiyadan keyin ichak faoliyatida sezilarli o'zgarishlarni sezadilar. To'liq mezorektumektomiyani amalga oshirishda to'liq tiklanish uchun ko'p vaqt kerak bo'ladi. Bunday murakkab operatsiya bilan ichaklar faqat bir necha oydan keyin tiklanadi. Jarrohlikdan keyin diareya, ichak harakatlari sonining ko'payishi, najasni ushlab turmaslik va shishiradi. Operatsiyadan oldin o'tkazilgan radiatsiya terapiyasi organning faoliyatiga ham ta'sir qilishi mumkin.

Vaqt o'tishi bilan ichaklar ishidagi buzilishlar o'tadi. Tananing faoliyatini tiklash kichik, tez-tez bo'laklarda muntazam ovqatlanish imkonini beradi. Bundan tashqari, har kuni ko'p suyuqlik ichish muhimdir. Tez shifo olish uchun siz proteinli ovqatlar - go'sht, baliq, tuxum iste'mol qilishingiz kerak. Umumiy ovqatlanish yaxshi muvozanatli bo'lishi kerak.

Diareya paydo bo'lganda, tolaga boy ovqatlar iste'mol qilinishi kerak. Vaqt o'tishi bilan diet butunlay tiklanadi va mahsulotlar asta-sekin menyuga kiritiladi, ular ilgari tananing ishida jiddiy muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Xuddi shu parhezni saqlab turganda, siz dietologdan yordam so'rashingiz kerak.

Qayta tiklash davrida to'g'ri ichak va sfinkter mushaklarini kuchaytirishga qaratilgan kerakli mashqlarni bajarish muhimdir. Maxsus gimnastika bilan shug'ullanish najasni ushlab turishning oldini oladi, jinsiy hayotni va tananing normal ishlashini o'rnatishga yordam beradi.

Operatsiya va undan keyin tiklanish haqida sharhlar

Ko'rib chiqish №1

To‘g‘ri ichakning pastki qismida o‘simta bor edi. Operatsiya jiddiy va radikal bo'lishi kerak edi. Qorin devoriga kolostoma qo'yildi. Operatsiyadan keyin tiklanish ko'p kuch, pul va vaqt talab qildi.

Operatsiyaga uch yil bo'ldi. Men doimo barcha kerakli testlardan o'taman va muntazam tekshiruvlardan o'taman. Hozircha hech qanday asoratlar aniqlanmagan. Shuning uchun ijobiy natija uchun shifokorlardan minnatdorman.

Kirill, 49 yosh - Qozon

Ko'rib chiqish №2

To'g'ri ichakning o'simtasini olib tashlaganidan keyin ham teshik qilishdi. Shifokor menga faqat kolostomasiz, faqat bir nechta hollarda ichaklarning funktsiyalari tiklanganligini tushuntirdi. Keyin stomani yopish uchun operatsiya o'tkazildi. Besh yildan beri operatsiya haqida o‘ylamagandim. Jarrohlar bilan birgalikda men kasallikni engishga muvaffaq bo'ldim! Lekin baribir parhezga rioya qilaman va yiliga bir marta sanatoriylarda davolanishga harakat qilaman.

Anatoliy, 52 yosh - Sankt-Peterburg

Ko'rib chiqish №3

Onam 65 yoshida to‘g‘ri ichakdagi o‘simtani olib tashlashdi. Operatsiyadan oldin u hech qanday nurlanishni olmagan. Qorin bo'shlig'idagi stoma ham olib tashlanmadi va ichak faoliyati juda tez yaxshilandi.

Bizning oilamiz operatsiya muvaffaqiyatli o'tishiga qat'iy ishondi. Operatsiya qilinganiga ikki oy bo'ldi. Onam o'zini juda yaxshi his qiladi, tayoq bilan yuradi, kam yog'li qaynatilgan idishlar va yangi sabzavotlarni iste'mol qiladi.

Irina, 33 yosh - Novosibirsk

Kolostomiya - yo'g'on ichakning tashqi muhit bilan aloqa qilish uchun sun'iy ravishda yaratilgan oqma (yo'g'on ichak - yo'g'on ichak, stoma - ochilish).

Ichaklar orqali anusga najasning tabiiy o'tishi u yoki bu sabablarga ko'ra imkonsiz bo'lgan hollarda najasni yo'naltirish uchun qo'llaniladi.

Yo'g'on ichak yo'g'on ichakning asosiy qismidir. Uning asosiy vazifasi najasli massalarni shakllantirish, ularni ko'paytirish va anal o'tish orqali tashqariga olib tashlashdir. Yo'g'on ichak quyidagi bo'limlardan iborat:

Ko'richak. Ko'tarilgan yo'g'on ichak. Transvers astar. Yo'g'on ichakning tushishi. Sigmasimon.

Ingichka ichakdan hazm qilingan oziq-ovqat gruel (chyme) yo'g'on ichakka kiradi. U suyuq. Yo'g'on ichak orqali harakatlanayotganda, suv so'riladi va chiqish joyida shaklli najas hosil bo'ladi. Shuning uchun ko'tarilgan yo'g'on ichakning tarkibi hali ham suyuq bo'lib, ozgina ishqoriy reaktsiyaga ega. Ichakning chiqish qismiga qanchalik yaqin bo'lsa, tarkibi zichroq bo'ladi.

Sigmasimon ichak to'g'ri ichakka o'tadi. To'g'ri ichakning sfinkter apparati axlatni ampulada ushlab turadi. Etarlicha to'ldirish bilan, kuniga bir marta sog'lom odamda paydo bo'ladigan defekatsiya istagi paydo bo'ladi. Bu najasni tashqi tomondan olib tashlashning tabiiy jarayoni.

Kolostomiya qachon ko'rsatiladi?

Ko'rinib turibdiki, najasning g'ayritabiiy chiqishi uchun katta ichak oqmasini yaratish juda ekstremal chora bo'lib, u hayotiy ko'rsatkichlarga ko'ra amalga oshiriladi. Kolostoma vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin (doimiy stoma).

IN Yaqinda sfinkterni saqlovchi operatsiyalar jadal ishlab chiqilmoqda va amalga oshirilmoqda. Ammo, shunga qaramay, yo'g'on ichakdagi operatsiyalarning taxminan 25% stoma qo'yish bilan yakunlanadi.

Qanday hollarda bunday holat yuzaga kelishi mumkin:

operatsiya qilib bo'lmaydigan o'sma. Agar radikal operatsiyani amalga oshirishning iloji bo'lmasa (masalan, o'simta qo'shni organlarga o'sgan yoki bemor juda zaif, uzoq metastazlar bilan), palliativ operatsiya sifatida kolostoma qilinadi. Anorektal saratonni radikal olib tashlashdan keyin. O'simta ampulalar va o'rta bo'limlarda joylashgan bo'lsa, to'g'ri ichak uning sfinkteri bilan birga ekstirpatsiya qilinadi va ichakning tabiiy bo'shatilishi imkonsiz bo'ladi. Anorektal najasni ushlab turmaslik. Ichakning chiqish qismining konjenital anomaliyalari. Ilgari qo'yilgan anastomozning muvaffaqiyatsizligi. Ichak tutilishi. Bu holda kolostoma operatsiyaning birinchi bosqichi oxirida obstruktsiyani olib tashlangandan keyin qo'llaniladi. Biroz vaqt o'tgach, u olib tashlanadi. Ichak shikastlanishi. Davolash paytida enterovaginal yoki enterovezikal oqmalar. Qon ketishi va ichak teshilishi bilan og'ir yarali kolit yoki divertikulit. Perineal yaralar. Radiatsiyadan keyingi proktosigmoidit.

Kolostomiya turlari

Yuqorida aytib o'tilganidek, stoma bo'lishi mumkin

Ko'tarilgan stoma (aksendostomiya). Transvers stoma (transversostomiya). Pastga tushadigan stoma (descendostoma). Sigmostoma.

Ikki barrelli (loopback) - asosan vaqtinchalik. Bir barrelli (yoki terminal) - ko'pincha doimiy.

Operatsiyaga tayyorgarlik

Kolostomiya deyarli har doim boshqa operatsiyaning yakuniy qismidir (ichak tutilishini bartaraf etish, yo'g'on ichakni rezektsiya qilish, hemikolektomiya, to'g'ri ichakni amputatsiya qilish va ekstirpatsiya qilish). Shuning uchun operatsiyaga tayyorgarlik ichaklardagi barcha operatsiyalar uchun standart hisoblanadi. Rejalashtirilgan aralashuv holatida bu:

Kolonoskopiya. Irrigoskopiya. Qon va siydik sinovlari. Qonning biokimyoviy ko'rsatkichlari. Koagulogramma. Elektrokardiogramma. Fluorografiya. Yuqumli kasallikning belgilari. Terapevtning sharhi. Ichakni tozalovchi ho'qna yoki ozmotik yuvish bilan tozalash.

hollarda jiddiy holat bemor (anemiya, charchoq), iloji bo'lsa, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik amalga oshiriladi - qon, plazma, oqsil gidrolizatlarini quyish, suyuqlik va elektrolitlar yo'qotilishini to'ldirish.

Ko'pincha, kolostoma qo'yish rivojlangan ichak tutilishi uchun shoshilinch operatsiyalarning natijasidir. Bunday hollarda tayyorgarlik minimal bo'lib, to'siqni imkon qadar tezroq bartaraf etish kerak. Agar bemorning ahvoli juda og'ir bo'lsa, birinchi bosqichda jarrohlar aralashuvni minimallashtiradilar: ular obturatsiya joyidan yuqoriga kolostomiya qo'yadilar va to'siqning sababini bartaraf etishga qaratilgan asosiy aralashuv bemorning ahvoli barqarorlashguncha qoldiriladi.

Vaqtinchalik kolostomaning shakllanishi

Odatda, vaqtinchalik chora sifatida, ikki barrelli kolostoma hosil bo'ladi (ichakning ikki uchi qorin devoriga - afferent va chiqish joyiga keltiriladi).

vaqtinchalik ikki barrelli kolostoma

Ko'ndalang yoki sigmasimon ichakdan kolostoma hosil qilish eng qulaydir, ular uzun tutqichga ega, ularni yaraga olib kirish juda oson.

Kolostomiyani olib tashlash uchun kesma asosiy laparotomiya kesmasidan alohida amalga oshiriladi.

Teri va teri osti qatlami dumaloq kesma bilan kesiladi. Aponevroz ko'ndalang kesiladi. Mushaklar bo'shashadi. Parietal qorin pardasi ajratiladi, uning qirralari aponevrozga tikiladi. Shunday qilib, ichakni tortib olish uchun tunnel yaratiladi.

Mobilizatsiya qilingan ichak tutqichida teshik ochiladi, unga kauchuk naycha kiritiladi. Naychaning uchlarini yutib, jarroh yaraga ichak halqasini olib keladi.

Naycha o'rniga plastik yoki shisha tayoq o'rnatilgan. Tayoqning uchlari yaraning chetiga qo'yiladi, ichakning halqasi unga osilganga o'xshaydi. Ichak halqasi parietal qorin pardasiga tikiladi.

2-3 kundan so'ng, parietal va visseral qorin pardasi birlashganda, tortib olingan halqada kesma qilinadi (teshiladi, keyin elektr pichoq bilan kesiladi). Kesish uzunligi odatda 5 sm ni tashkil qiladi.Ichakning orqa kesilmagan devori stomaning proksimal va distal tizzasini ajratib turuvchi septum deb ataladigan "spur" ni hosil qiladi.

To'g'ri shakllangan ikki barrelli kolostoma bilan barcha najas massalari etakchi uchi orqali tashqariga chiqariladi. Ichakning distal (o'g'irlab ketish) uchi orqali shilimshiq bo'lishi mumkin va u orqali dori-darmonlarni yuborish mumkin.

Vaqtinchalik kolostomani yopish

Vaqtinchalik kolostomani yopish har bir bemor uchun individual bo'lgan vaqtda amalga oshiriladi. Bu bir necha hafta yoki bir necha oy bo'lishi mumkin. Bu tashxisga, prognozga, bemorning o'zi holatiga bog'liq.

Kolostomani yopish alohida operatsiya hisoblanadi. Bu bir necha usulda amalga oshirilishi mumkin:

Ichak halqasi teridan va qorin devorining boshqa qatlamlaridan keskin ajratilgan. Ichak nuqsonining qirralari yangilanadi va nuqson tikiladi. Ichakning halqasi qorin bo'shlig'iga botiriladi. Qorin pardasi va qorin pardasi qatlamlarda tikiladi. Ichakning ostomiya bo'limi teridan ajratilgan. Ichak qisqichlari pastadirning ikkala uchiga ham qo'llaniladi. Ichakning ochiq halqali qismi rezektsiya qilinadi va uchi yoki uchi bilan anastomoz qo'llaniladi.

Doimiy kolostoma

Ko'pchilik umumiy sabab doimiy kolostomani o'rnatish - bu to'g'ri ichakning pastki va o'rta ampulali qismlari saratoni. O'simtaning bunday lokalizatsiyasi bilan anal sfinkterni saqlab qolish bilan operatsiya qilish deyarli mumkin emas. Shu bilan birga, onkologik mezonlarga ko'ra davolash radikal hisoblanadi: o'simtaning o'zi va mintaqaviy limfa tugunlari iloji boricha kengroq chiqariladi. Agar uzoq metastazlar bo'lmasa, bemor davolangan deb hisoblanadi, ammo ... u to'g'ri ichaksiz yashashga majbur bo'ladi.

Shuning uchun bemorning hayot sifati bevosita shakllangan kolostomaning sifatiga bog'liq.

Kolostomiyani shakllantirish joyi operatsiyadan oldin oldindan rejalashtirilgan. Odatda bu chap tomonda kindik va yonbosh suyagini bog'laydigan segmentning o'rtasi. Bu joydagi teri bir tekis, chandiqlar va deformatsiyalarsiz bo'lishi kerak, chunki ular kolostomiya sumkalarining mahkam o'rnatilishiga xalaqit berishi mumkin. Belgisi moyil holatidadir, so'ngra tik turgan holatda tuzatiladi (belgilangan teri osti yog 'qatlami bo'lgan bemorlarda teri burmalari bo'lishi mumkin).

Doimiy stoma, qoida tariqasida, bir barrelli, ya'ni ichakning faqat bitta uchi (proksimal) najasni to'kish uchun qorin devorida ko'rsatiladi.

Operatsiyaning yakuniy bosqichida (to'g'ri ichakni rezektsiya qilish, Hartman operatsiyasi) teriga, teri osti to'qimalariga va qorinning to'g'ri mushaklariga kesma belgilanadi. Parietal qorin pardasi kesiladi, yaraning chetlari bo'ylab aponevroz va mushaklar bilan tikiladi.

Ichak halqasi yaraga chiqariladi, kesib o'tadi. Chiqish uchi mahkam tikiladi va qorin bo'shlig'iga botiriladi. Proksimal uchi yaraga chiqariladi.

Ikki turdagi kolostomani shakllantirish mumkin:

Yassi - ichak aponevroz va parietal peritonga tikiladi, deyarli teri yuzasidan chiqmaydi. Chiqib ketgan - ichakning chetlari yaraga 2-3 sm tashqariga chiqariladi, "atirgul" shaklida birlashtiriladi va qorin parda, aponevroz va teriga tikiladi.

Teri va aponevrozning kesilishi juda kichik bo'lmasligi, ichakni taranglik va burishsiz olib tashlash va ichakning oxiri yaxshi qon ta'minotiga ega bo'lishi kerak. Agar ushbu shartlarning barchasi kuzatilsa, kelajakda kolostomaning asoratlari va disfunktsiyalari xavfi minimallashtiriladi.

Jarrohlikdan so'ng, kolostoma bilan qanday yashash kerak

Stoma qo'ygandan so'ng, ichakni kesish uchun biroz vaqt kerak bo'ladi. Shuning uchun, bir necha kun davomida bemor faqat parenteral oziqlantirishni oladi. Har kuni suyuqlik ichishga ruxsat beriladi.

Operatsiyadan keyingi 3-kuni suyuq va yarim suyuq ovqatni olishga ruxsat beriladi.

Kolostoma operatsiyasidan so'ng bemor 10 dan 14 kungacha kasalxonada qoladi. Bu vaqt davomida unga kolostomaga qanday g'amxo'rlik qilish va kolostoma qoplarini qanday ishlatish kerakligi o'rgatiladi.

Operatsiyadan oldin bemorning psixologik tayyorgarligi juda muhimdir. Uning g'ayritabiiy anus bilan yashashi kerakligi haqidagi xabar juda qattiq qabul qilinadi. Ma'lumotlarning etishmasligi va psixologik yordamning etishmasligi tufayli ba'zi bemorlar o'zlarini o'limga mahkum qilib, bunday operatsiyani rad etishadi.

Kolostomiya bilan uzoq vaqt yashashingiz mumkin. Zamonaviy kolostomiya qoplari va stomani parvarish qilish vositalari normal to'liq hayot kechirishga imkon beradi.

Ostomiyadan keyin mumkin bo'lgan asoratlar

Ichak nekrozi. U qon ta'minoti buzilganida, agar operatsiya paytida ichak yomon mobilizatsiya qilinsa va tutqich juda cho'zilgan bo'lsa, qon tomirlari tikilgan bo'lsa yoki aponevrozning etarlicha keng bo'lmagan kesmasida buzilgan bo'lsa rivojlanadi. Nekroz bilan ichak ko'k rangga aylanadi, keyin qorayadi. Nekroz ikkinchi operatsiya bilan bartaraf etiladi. Parakolostomiya xo'ppozlari. Infektsiya sodir bo'lganda paydo bo'ladi. Stoma atrofidagi teri qizarib, shishiradi, og'riq kuchayadi, tana harorati ko'tariladi. Stomaning orqaga tortilishi (retraksiyasi). Operatsiya texnikasi buzilgan taqdirda ham paydo bo'lishi mumkin (juda ko'p kuchlanish). Jarrohlik rekonstruktsiyasini talab qiladi. Ichakning evaginatsiyasi (prolapsasi). Kolostomiya strikturasi. Stoma atrofidagi to'qimalarning chandiqlari natijasida asta-sekin rivojlanishi mumkin. Chiqishning torayishi ichak tutilishi bilan murakkablashishi mumkin. Stoma atrofidagi terini tirnash xususiyati, namlash, qo'ziqorin infektsiyasining qo'shilishi.

Stoma parvarishi

Stomaga moslashish uchun biroz vaqt kerak bo'ladi (bir necha oydan bir yilgacha).

Teriga ta'sir qilgan ichak devori operatsiyadan keyin biroz vaqt davomida shishiradi. Asta-sekin, u hajmi kamayadi (bir necha hafta ichida barqarorlashadi). Chiqarilgan ichakning shilliq qavati qizil rangga ega.

Xizmat paytida stomaga teginish og'riq va noqulaylik tug'dirmaydi, chunki shilliq qavat deyarli sezgir innervatsiyaga ega emas.

Operatsiyadan keyin birinchi marta najas doimiy ravishda chiqariladi. Asta-sekin, siz kuniga bir necha marta ularning tanloviga erishishingiz mumkin.

Kolostomiya ichak bo'ylab qanchalik past bo'lsa, undan ko'proq shakllangan najas chiqadi.

Kolostomiyaning sigmasimon ichakda joylashishi bilan hatto najasli massalarni to'plash va ularni kuniga bir marta o'zboshimchalik bilan najas sifatida chiqarish mumkin.

Video: kolostomani parvarish qilish

kolostoma qoplari

Kolostomadan najasni yig'ish uchun kolostomiya qoplari mavjud - tanaga biriktirish moslamalari bo'lgan bir martalik yoki qayta ishlatiladigan idishlar.

Kolostomiya sumkasi - bu tanaga yopishtirilgan asosli plastik to'rva.

Bir komponentli kolostoma qoplari. Bu to'g'ridan-to'g'ri teriga yopishtiriladigan bir martalik sumka. Xaltani hajmning o'rtasiga to'ldirganda, uni tozalash va yangisi bilan almashtirish kerak. Ikki komponentli kolostoma sumkasi. Bu stoma atrofidagi teriga biriktirilgan va halqa shaklida gardish aloqasiga ega bo'lgan yopishqoq yuzaga ega asosdir. Germetik bir martalik yoki qayta ishlatiladigan ostomiya sumkalari halqaga biriktirilgan. Bunday kolostomiya qoplari qulayroqdir. Yopishqoq asos bir necha kun davomida teriga yopishib qolishi mumkin va sumkalar to'ldirilganda o'zgartiriladi.

Kolostomiya sumkasini o'zgartirganda, stoma atrofidagi terining hojatxonasi amalga oshiriladi. Yopishqoq asosni tozalashdan so'ng, teri suv va bolalar sovuni yoki maxsus tozalovchi loson bilan yuviladi va peçete (paxta emas) bilan quritiladi.

Yopishqoq plastinkada siz stomaning diametridan 3-4 mm kattaroq teshikni kesib olishingiz kerak, qog'oz bazasini plastinkadan olib tashlang. Pastki chetidan boshlab quruq teriga plastinka yopishtiriladi. Stomaning o'zi qat'iy ravishda teshikning markaziga joylashtirilishi kerak. Nazorat qilish uchun oyna ishlatiladi. Terida ajinlar paydo bo'lmasligini ta'minlash kerak.

Ostomiya sumkasi plastinkaning halqasiga biriktirilgan. Ostomiya bilan og'rigan bemorlar kuniga 1 yoki 2 marta sumkani almashtiradilar.

Kolostomiya bilan og'rigan bemorlar uchun parhez

Ostomiya bilan og'rigan bemorlar uchun maxsus parhez yo'q. Oziq-ovqat turli xil va vitaminlarga boy bo'lishi kerak.

Bunday bemorlar uchun asosiy qoidalar:

Kuniga 3 marta qat'iy belgilangan vaqtda ovqatlanish tavsiya etiladi. Oziq-ovqatning asosiy qismi bo'lishi kerak ertalab soatlar, kamroq zich tushlik va engil kechki ovqat. Ko'p suyuqlik iching (kamida 2 litr). Ovqatni yaxshilab chaynash kerak.

Bir necha oylik moslashishdan so'ng, bemorning o'zi o'z dietasini aniqlashni o'rganadi va u noqulaylik tug'dirmaydigan mahsulotlarni tanlaydi. Dastlab, tarkibida toksinlar bo'lmagan ovqatlar (qaynatilgan go'sht, baliq, irmik va guruch bo'tqalari, kartoshka pyuresi, makaron) iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Ostomiyali odamlar, boshqalar kabi, ich qotishi yoki diareya bo'lishi mumkin. Odatda, shirin, sho'r, tolali ovqatlar (sabzavot, mevalar), qora non, yog'lar, sovuq ovqatlar va ichimliklar peristaltikani oshiradi. Shilliq sho'rvalar, guruch, oq krakerlar, tvorog, pyuresi yormalari, qora choy peristaltikani kamaytiradi va axlatni kechiktiradi.

Gaz hosil bo'lishini ko'paytiradigan ovqatlardan voz kechish kerak: dukkaklilar, sabzavotlar va mevalar, karam, gazlangan ichimliklar, kekler, to'liq sut. Ba'zi mahsulotlar, hazm bo'lganda, yoqimsiz hid hosil qiladi, bu esa stomadan gazlarning beixtiyor chiqishi bilan juda muhimdir. Bu tuxum, piyoz, qushqo'nmas, turp, no'xat, pishloqning ba'zi turlari, pivo.

Ratsionga yangi ovqatlar asta-sekin kiritilishi kerak, ichaklarning har bir mahsulotga reaktsiyasini kuzatib boradi.

Shifokorning retseptisiz qisqa muddatli kurslardan foydalanish mumkin:

Faollashtirilgan ko'mir (shishirish uchun, hidlarni so'rish uchun) 2-3 tabletkadan kuniga 4-6 marta. Ovqat hazm qilish fermentlari (pankreatin, festal) - ovqat hazm qilishni yaxshilash uchun shishiradi, shovqin bilan.

Shifokor bilan maslahatlashmasdan boshqa dorilar tavsiya etilmaydi.

Agar stoma atrofida tirnash xususiyati paydo bo'lsa, uning atrofidagi teriga Lassar pastasi, sink malhami yoki stoma atrofidagi terini parvarish qilish uchun maxsus malhamlar bilan ishlov beriladi.

Ostomiya bilan og'rigan bemorlar uchun mahsulotlar

Kolostomiya qoplaridan tashqari, zamonaviy tibbiyot sanoati turli xil kolostoma parvarishlash mahsulotlarini ishlab chiqaradi. Ular bunday bemorlarning hayot sifatini maksimal darajada oshirish, jamiyatda mutlaq foydalilik hissi bilan ta'minlash uchun mo'ljallangan.

Kolostomiya sumkasining teri bilan aloqasini yopish uchun pastalar (ular eng kichik bo'shliqlarni to'ldiradi). Hidni neytrallashtiruvchi vositalar bilan moylash materiallari. Stoma atrofidagi terini tozalash uchun salfetkalar va losonlar. Teri tirnash xususiyati uchun ishlatiladigan maxsus shifobaxsh kremlar va malhamlar. Anal vilkalar va vilkalar. Ular stomani kolostoma qopsiz yopish uchun ishlatiladi. Sug'orish tizimlari.

Bemor bir muncha vaqt (dush qabul qilish, basseynga tashrif buyurish, jinsiy aloqa paytida) kolostomiya qopsiz qila oladi. Najasni sozlashni o'rgangan ba'zi bemorlar ko'pincha qabul qilgichsiz ham yurishlari mumkin.

Ichaklarni tozalash uchun sug'orish usuli ham mavjud - kuniga bir marta yoki har kuni stoma orqali tozalovchi ho'qna qilinadi. Shundan so'ng, stoma tampon bilan yopilishi va kolostoma qopsiz bajarilishi mumkin. Shu bilan birga, siz deyarli hech qanday cheklovlarsiz juda faol hayot tarzini olib borishingiz mumkin.

Kolostomadan keyin reabilitatsiya

2-3 oydan so'ng, asoratlar bo'lmasa, operatsiya qilingan bemor og'ir jismoniy mehnat bilan bog'liq bo'lmasa, odatdagi ish faoliyatiga qaytishi mumkin.

Reabilitatsiyadagi asosiy nuqta - to'g'ri psixologik munosabat va yaqinlarning qo'llab-quvvatlashi.

Stoma bilan og'rigan bemorlar to'liq hayot kechirishadi, kontsertlarga, teatrlarga borishadi, jinsiy aloqada bo'lishadi, turmush qurishadi va farzand ko'rishadi.

IN yirik shaharlar Ostomiya bilan og'rigan bemorlarning jamiyatlari mavjud bo'lib, ularda bunday odamlarga har qanday yordam va yordam ko'rsatiladi. Internet ma'lumotni topishda katta yordam beradi, kolostomiya bilan yashovchi bemorlarning sharhlari juda muhimdir.

Bilan aloqada