Ganglion blokerlarining yon ta'siri. Kirish, Ganglioblokatorlar - Ganglioblokatorlar. Kuriform agentlari. Mushak gevşetici. Ta'sir mexanizmi bo'yicha tasnifi

Ushbu dorilar oldingi qo'zg'alish bosqichisiz vegetativ ganglionlarda o'tkazuvchanlikni blokirovka qilishga olib keladi. Bu guruhga kimyoviy tuzilmalari juda xilma-xil bo'lgan moddalar kiradi; ba'zi misollar rasmda ko'rsatilgan. 9.6.

Tarix ma'lumotnomasi. Strukturaviy-funksional bog'liqlik

9.6-rasm. Ganglioblokatorlarning tuzilish formulalari.

Tetraetilamoniyning vegetativ ganglionlarga "antikotinik" ta'siri birinchi marta Marshall tomonidan 1913 yilda (Marshall, 1913) tasvirlangan bo'lishiga qaramay, bu birikmaga uzoq vaqt davomida katta e'tibor berilmagan. Faqat 1946 yilda Aikson va My (Ache-o'g'lim va My, 1946) tetraetilamoniyning yurak-qon tomir tizimi va vegetativ ganglionlarga ta'sirini batafsil tahlil qilgan ishini nashr etdi. Bisquaterner ammoniy asoslari Barlou va Ing (1948) va Paton va Zaimis (Paton va Zaimis, 1952) tomonidan mustaqil ravishda ishlab chiqilgan va o'rganilgan. Ushbu birikmalarning tipik vakili - geksametonium - 6 uglerod atomidan iborat palimetilen zanjiri bilan bog'langan ikkita to'rtlamchi azot atomidan iborat (9.6-rasm). Uning skelet mushaklari va M-xolinergik retseptorlariga ta'siri ahamiyatsiz.

Trimetafan kamsilat kabi trietilsulfonium birikmalari ham ganglioblokirovka ta'siriga ega (9.6-rasm). 1950-yillarning o'rtalarida. Ikkilamchi amin mekamilamin antihipertenziv vosita sifatida kiritilgan.

Farmakologik xossalari

Ganglion blokerlarining deyarli barcha ta'sirini vegetativ nervlarning ichki organlarga ta'sirining yo'nalishi (6.1-jadval) va zo'ravonlik darajasi (9.4-jadval) asosida taxmin qilish mumkin. Shunday qilib, simpatik ganglionlarning blokadasi vazokonstriktiv simpatik tonusning yo'qolishiga va natijada tomirlarning kengayishiga, qon bosimining pasayishiga va ayrim hollarda ayrim organlarning qon bilan ta'minlanishining yaxshilanishiga olib keladi.

Tizimli ta'sir bilan ganglioblokatorlar siydik pufagi va ichaklarning atoniyasiga, turar joy falajiga, og'izning qurishiga, terlashning pasayishiga va (gemodinamik reflekslarning bostirilishi tufayli) ortostatik gipotenziyaga olib kelishi mumkin. Ushbu nojo'ya ta'sirlar ganglion blokerlarining klinik qo'llanilishini keskin cheklaydi.

Yurak-qon tomir tizimi. Ganglion blokerlarining gipotenziv ta'siri birinchi navbatda vazokonstriktor simpatik tonusiga bog'liq. Shunday qilib, yotgan holatda normal qon bosimi bo'lgan odamlarda ganglioblokatorlar deyarli gipotenziv ta'sirga ega emas, lekin o'tirgan yoki tik turgan holatda bu ta'sir sezilarli bo'ladi. To'shakka yotmagan bemorlarda ganglion blokerlarining asosiy yon ta'siri ortostatik gipotenziya hisoblanadi. Jismoniy zo'riqish bilan ma'lum darajada engillashadi va yotoqda dam olishga o'tish bilan butunlay yo'q qilinadi.

Ganglioblokatorlar ta'sirida yurak tezligining o'zgarishi ko'p jihatdan vagus nervlarining ohangiga bog'liq. Odamlarda ortostatik gipotenziya o'rtacha taxikardiya bilan kechadi, bu to'liq bo'lmagan ganglion blokadasini ko'rsatadi. Agar dastlabki yurak tezligi yuqori bo'lsa, ganglion blokerlari uning pasayishiga olib kelishi mumkin.

Yurak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda ganglion blokerlari ko'pincha yurak chiqishining pasayishiga olib keladi. Buning sababi tomirlarning kengayishi va qonning periferik to'planishi tufayli venoz qaytishning pasayishi. Aksincha, yurak etishmovchiligida ganglion blokerlar ta'sirida yurak chiqishi ko'pincha periferik qon tomir qarshiligining pasayishi tufayli ortadi. Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda yurak chiqishi, insult hajmi va chap qorincha ishi kamayadi.

OPSS ganglioblokatorlar ta'sirida kamayib ketgan bo'lsa-da, turli organlarning qon tomir qarshiligi (va shunga mos ravishda bu organlarning qon ta'minoti) turli yo'llar bilan o'zgaradi. Qon bosimi 50-60 mm Hg dan pastga tushmaguncha miya qon oqimi deyarli kamaymaydi. Art. Skelet mushaklarining qon bilan ta'minlanishi ham o'zgarmaydi, buyrak qon oqimi va oshqozon-ichak traktida qon oqimi kamayadi.

Farmakokinetika

To'rtlamchi ammoniy va sulfoniy asoslarining oshqozon-ichak traktidan so'rilishi to'liq emas va oldindan aytib bo'lmaydi, chunki bu birikmalar membrana o'tkazuvchanligi past bo'ladi, chunki ular ichak motorikasini va oshqozon tarkibini evakuatsiya qilishni inhibe qiladi. Mekamilamin yaxshiroq so'riladi, lekin paralitik ileusgacha ichak atoniyasiga olib kelishi mumkin.

Qonga kirgandan so'ng, to'rtlamchi ammoniy va sulfoniy asoslari asosan hujayradan tashqari bo'shliqda joylashadi va asosan buyraklar tomonidan o'zgarmagan holda chiqariladi. Mekamilamin jigar va buyraklarda to'planadi, shuningdek, o'zgarmagan holda, lekin asta-sekin chiqariladi.

Yon effektlar

Ganglioblokatorlarning o'rtacha nojo'ya ta'sirlari orasida ko'rishning buzilishi, quruq og'iz, kon'yunktiva giperemiyasi, siyishni boshlashda qiyinchilik, potentsial pasayish, sovuqlik, engil ich qotishi (ba'zida diareya), qorinda noqulaylik, ishtahaning pasayishi, oshqozon ekşimesi, ko'ngil aynishi, qichishish va og'izda achchiq ta'm kiradi. ., shuningdek, ortostatik gipotenziya tufayli senkopdan oldingi holatlarning birinchi belgilari. Keyinchalik jiddiy yon ta'sirlar - hushidan ketish bilan og'ir ortostatik gipotenziya, paralitik ichak tutilishi, siydikni ushlab turish, akkomodatsiya falaj.

9.4-jadval. Avtonom nerv tonusi va ganglion blokerlarining ta'siri

	Dominant ohang	Ganglion blokerlarning ta'siri
Argerioles	Simpatik	Kengayish, OPSSning pasayishi, qon bosimining pasayishi
	Simpatik	Kengayish, periferik qon to'planishi, venoz qaytishning pasayishi, yurak chiqishining pasayishi
	Parasempatik	Taxikardiya
O'quvchi sfinkteri	Parasempatik	ko'z qorachig'ining kengayishi
siliyer mushak	Parasempatik	Akkomodatsiya falaji (uzoqdagi ob'ektlarga e'tibor qaratish)
	Parasempatik	Tonus va peristaltikaning pasayishi, ich qotishi, oshqozon va oshqozon osti bezi sekretsiyasining pasayishi.
Siydik pufagi	Parasempatik	Siydikni ushlab turish
Tuprik bezlari	Parasempatik	Quruq og'iz
ter bezlari	Simpatik xolinergik	Anhidroz
Jinsiy organlar	Simpatik	Jinsiy reflekslarning pasayishi

Ilova

Qo'shma Shtatlarda qo'llanilgan barcha ganglion blokerlaridan endi faqat mekamilamin va trimetafan kamsilat ishlatiladi.

Doimiy foydalanish uchun antihipertenziv vositalar sifatida ganglioblokatorlar o'z o'rnini yanada samarali va xavfsizroq dorilarga bo'shatib berdi (Ch. 33). Gipertenziv inqirozda, odatda, boshqa dorilar ham qo'llaniladi (Merphy, 1995; shuningdek qarang. Ch. 33), garchi ba'zida - masalan, aorta diseksiyasida qon bosimining tez pasayishi uchun birinchi vosita sifatida, ayniqsa p-blokerlarga qarshi ko'rsatmalar bilan. ganglion blokerlari buyuriladi (Varon va Marik, 2000). Bunday hollarda ganglioblokatorlarning afzalliklari nafaqat qon bosimini, balki (simpatik ohangni yo'qotish tufayli) uning delaminatsiya sohasida o'sish tezligini kamaytirishi bilan bog'liq. Aortani sindirishda trimetafan kamsilat qon bosimini doimiy nazorat qilish bilan 0,5-3 mg / min tezlikda tomir ichiga infuziya orqali yuboriladi. Agar buyraklar, yurak va miya ishemiyasining belgilari bo'lmasa, qon bosimi normallashguncha infuzion tezligi oshiriladi. Delaminatsiyani to'xtatish belgisi og'riqning yo'qolishi hisoblanadi. Trimetafan kamsilatning kamchiliklari 48 soat ichida unga qaramlikning rivojlanishi; bu odatlanish qisman suyuqlikni ushlab turish bilan bog'liq.

Ganglion blokerlari jarrohlikda boshqariladigan arterial gipotenziya uchun ham qo'llaniladi: qon bosimini pasaytirish qon yo'qotilishini kamaytiradi va qon tomirlarida manipulyatsiyani osonlashtiradi (Fukusaki va boshq., 1999). Shu bilan birga, natriy nitroprussid o'rniga trimetafan kamsilat infuzioni yoki u bilan bir vaqtda qo'llaniladi: birinchidan, ba'zi bemorlar natriy nitroprussidga javob bermaydilar, ikkinchidan, trimetafan kamsilat natriy nitroprussid tufayli simpatik ohangning kuchayishini bloklaydi va uchinchidan, bu kombinatsiyasi natriy nitroprussid dozasini kamaytiradi (Fahmy, 1985).

Nihoyat, trimetafan kamsilat avtonom giperrefleksiya uchun ishlatiladi. Bu holat odatda orqa miya uzilishi yuqori bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Shu bilan birga, yuqori markazlardan o'murtqa simpatik reflekslarning nazorati yo'q va simpatik ohangning keskin refleksli kuchayishi vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi.

Adabiyot

Acheson, G.H. va Mine, G.K. Tetraetilammoniy ionining sutemizuvchilarning qon aylanishiga ta'siri. J Farmakol. Exp. Keyin, 1946, 87:220-236.
Adams, P.R., Braun, D.A. va Konstanti, A. M-oqimning farmakologik inhibisyonu. J. Physiol., 1982, 332:223-262.
Drenck, N.E., Lfeda, N., Olsen, N.V., Engbaek, J., Jensen, E., Skov-gaard, L.T., and Viby-Mogensen, J. Manual baholash qoldiq kurari-
Katz, B. va Thesleff, S. Dvigatelning oxirgi plastinkasida atsetilxolin tomonidan "desensitizatsiya" hosil bo'lishini o'rganish. J. Physiol. (Lond.), 1957,13J-63-80.
Langli, J.N. va Dikkinson, W.L. Periferik j gangliyalarning mahalliy falajlanishi va ular bilan turli sinf nerv tolalarining birikishi haqida. Proc. R. Soc. Lond. , 1889, 46:423-431.
Marshall, C.R. Tetra-alkil-ammiak birikmalarining farmatsevtik ta'sirini o'rganish. Trans. R. Soc. Edinb., 1913, 1:17-40.
Primo-Parmo, S.L., Bartels, C.F., Wiersema, B., van Deer Spek, A.F., Innis, J.W. va La Du, B.N. Inson butirilxolinesteraza (BCHE) genining 12 ta jim allelining tavsifi. Am. J. Xum. Genet., 1996, 58:52-64.
Sine, S.M. va Klaudio, T. y- va 8-subbirliklar ligandning atsetilxolin retseptorlari bilan bog'lanishining yaqinligi va kooperativligini tartibga soladi. J Biol. Kimyo. 1991.266: 19369-19377.

Ganglion blokerlari simpatik va parasempatik gangliyalar neyronlarining H-xolinergik retseptorlarini bloklaydi va shu bilan qo'zg'alishning preganglionik tolalardan postganglionik tolalarga o'tishini buzadi. Natijada, simpatik va parasimpatik innervatsiyaning effektor a'zo va to'qimalarga ta'siri kamayadi yoki yo'qoladi. Bundan tashqari, ganglion blokerlari adrenalin va noradrenalinning chiqarilishini kamaytiradigan adrenal medullaning xromafin hujayralarining H-xolinergik retseptorlarini, shuningdek, nafas olish va vazomotorning refleks qo'zg'alishini oldini oladigan uyqu glomerulining H-xolinergik retseptorlarini bloklaydi. markazlari.

Simpatik tizimning ganglionlarini blokirovka qilish simpatik tizimning yurak va tomir tonusiga (arteriyalar va tomirlar) ogohlantiruvchi ta'sirining pasayishiga olib keladi, shu bilan birga qon tomir hajmi kamayadi, arteriyalar va tomirlar kengayadi - natijada arterial va venoz bosim pasayadi. Ganglion blokerlar ta'sirida buyrak usti bezlari tomonidan adrenalin va norepinefrin chiqarilishining kamayishi ham arterial va venoz bosimni kamaytirishga yordam beradi.

Parasempatik tizim gangliyalarining blokadasi akkomodatsiyaning buzilishiga (akkomodatsion falaj), yurak qisqarishining kuchayishiga (taxikardiya), oshqozon-ichak trakti va siydik pufagining silliq mushaklari ohangining pasayishiga va sekretsiyani inhibe qilishga olib keladi. tuprik, bronxial bezlar, oshqozon va ichak bezlari. M-xolinoblokatorlardan farqli o'laroq, ganglioblokatorlar o'quvchilarni kamroq darajada kengaytiradi va bronxial ohangga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Hozirgi vaqtda tibbiy amaliyotda asosan ganglion blokerlarning gipotenziv ta'siri qo'llaniladi. Ushbu guruhning preparatlari gipertenziv inqirozlarni (tez bosimni pasaytirish), yuqori qon bosimi fonida o'pka shishi bilan, periferik tomirlarning spazmi bilan bartaraf etish uchun ishlatiladi. Boshqariladigan gipotenziya uchun jarrohlik operatsiyalarida qisqa ta'sir qiluvchi ganglioblokatorlar qo'llaniladi. Moddalar vena ichiga tomchilab yuboriladi, qon bosimini pasaytirish jarrohlik sohasi tomirlaridan qon ketishini kamaytirishga yordam beradi va neyroxirurgik operatsiyalar paytida miya shishi rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Bundan tashqari, shu tarzda jarrohlik paytida yuzaga keladigan yurak va qon tomirlariga kiruvchi refleks reaktsiyalarini kamaytirish mumkin.

Ganglion blokerlarining nojo'ya ta'siri, asosan, simpatik va parasempatik ganglionlarning blokadasi bilan bog'liq. Shunday qilib, simpatik ganglionlarning blokadasi bilan bog'liq bo'lgan venoz tomirlarning kengayishi ortostatik gipotenziyaning sababidir - tananing pozitsiyasi gorizontaldan vertikalga o'zgarganda qon bosimining keskin pasayishi. Natijada hushidan ketish paydo bo'lishi mumkin. Ushbu nojo'ya ta'sirni oldini olish uchun ganglion blokerlari kiritilgandan so'ng, bemorlarga kamida 1,5-2 soat yotish tavsiya etiladi. Ichak harakatchanligining pasayishi obstipatsiyaga olib keladi va hatto paralitik ichak tutilishiga (ichak tutilishi) sabab bo'lishi mumkin, siydik pufagi tonusining pasayishi siydikni ushlab turishga olib keladi. Bunday asoratlar bilan M-xolinomimetik (atseklidin) yoki antikolinesteraza (neostigmin) vositalari qo'llaniladi. Jiddiy yon ta'siri tufayli ganglioblokatorlar uzoq vaqt davomida qo'llanilmaydi.

Ganglioblokatorlarning haddan tashqari dozasi bilan qon bosimini oshiradigan a-agonistlar qo'llanilishini bartaraf etish uchun gipotenziya rivojlanadi. Nafas olishni tiklaydigan analeptiklardan foydalanish ko'rsatilgan.

Ganglioblokatorlar og'ir gipotenziya, shok, miyokard infarkti, jigar va buyraklarning shikastlanishida kontrendikedir. Yopiladigan burchakli glaukoma bilan og'rigan bemorlarda ganglion blokerlarini qo'llash mumkin emas, chunki ko'z qorachig'ining kengayishi tufayli ko'zning old kamerasidan suyuqlik chiqishi yomonlashadi, bu esa ko'z ichi bosimining oshishiga olib kelishi mumkin. Qon oqimining sekinlashishi tufayli ganglion blokerlari trombozga moyilligi yuqori bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

Kimyoviy tuzilishga ko'ra ganglioblokatorlar quyidagilarga bo'linadi.

Bis to'rtlamchi ammoniy birikmalari: geksametonium benzosulfonat (Benzoheksonium), azametonium bromid (Pentamin), trepirium yod (Higronium).

Sulfoniy birikmasi: trimetafan kamforsulfonat (Arfonad).

Uchinchi darajali aminlar: pempidin tosilat (pirilen).

Ikki to'rtlamchi ammoniy birikmalari va sulfoniy birikmasi gidrofil qutbli moddalardir va shuning uchun oshqozon-ichak traktidan yomon so'riladi va qon-miya to'sig'iga kirmaydi. Ular harakat muddatida farqlanadi. Geksametonium va azametonium mushak ichiga va teri ostiga yuborilganda 2-3 soat davomida ta'sir qiladi va asosan gipertenziv inqirozlarni bartaraf etish uchun ishlatiladi. Trimetafan va gigronium 10-20 daqiqa davom etadigan qisqa muddatli ta'sirga sabab bo'ladi. Shuning uchun bu dorilar nazorat ostidagi gipotenziya uchun tomir ichiga tomchilab yuboriladi.

Eng uzun ta'sir (8-10 soat) pempidin tosilatga ega.

Bu uchinchi darajali ammoniy birikmasi (lipofil qutbsiz modda), u og'iz orqali qabul qilinganda yaxshi so'riladi va qon-miya to'sig'iga kiradi, shuning uchun uzoq muddat foydalanish bilan markaziy asab tizimidan kiruvchi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin. Hozirgi vaqtda preparat kamdan-kam qo'llaniladi.

Ushbu dorilar atsetilxolin va shunga o'xshash agonistlarning parasempatik va simpatik vegetativ ganglionlarning nikotinik retseptorlariga ta'sirini bloklaydi. Guruhning ba'zi a'zolari nikotinik atsetilxolin retseptorlari tomonidan yopilgan ion kanallarini ham (yoki, ehtimol, faqat) blokirovka qiladi. Barcha avtonom yo'llarni blokirovka qilish qobiliyati tufayli ganglion blokerlari hali ham farmakologik va fiziologik tadqiqotlar uchun alohida qiziqish uyg'otadi. Biroq, selektivlikning yo'qligi shu qadar keng ko'lamli yon ta'sirga olib keladi, bu dorilar klinikada kamdan-kam qo'llaniladi.
Ganglioblokatorlarga quyidagilar kiradi:
- qisqa ta'sir qiluvchi dorilar (trimetofan kamsilat, gigroniy, imekhin);
- ta'sir qilish muddati o'rtacha bo'lgan dorilar (benzogeksonium, pentamin).

Tab. Antikolinerjiklarning dori vositalari bilan o'zaro ta'siri

asosiy dori	birgalikda qo'llaniladigan dori	O'zaro ta'sir turi va darajasi	O'zaro ta'sir mexanizmi	O'zaro ta'sir natijasi
Ganglioblokatorlar	Indometazin va uning analoglari		Vazodilatatsion prostaglandinlar sintezining pasayishi
	Pirazolon hosilalari (fenilbutazon)	FD, qon bosimini tartibga solishning funktsional tizimi	Na+ ionlari va suvni ushlab turish	Gipotenziv ta'sirning pasayishi
	Glyukokortikosteroidlar	FD, qon bosimini tartibga solishning funktsional tizimi	Na+ ionlari va suvni ushlab turish	Gipotenziv ta'sirning pasayishi
	Tiazidli diuretiklar	FD, qon bosimini tartibga solishning funktsional tizimi	Na+, K+ va suv ionlarining chiqarilishi
	Adrenomimetika	PD, a va b adrenergik retseptorlari	Adrenergik retseptorlarni rag'batlantirish natijasida yuzaga keladigan antagonizm (qorin bo'shlig'i organlari, teri va kamroq darajada skelet mushaklari tomirlarining torayishi)	Ganglioblokatorlar ta'sirining zaiflashishi: yurak qisqarishining kuchi va chastotasining oshishi, qon bosimining oshishi.
	H1 - gistamin blokerlari, gipnozlar, antipsikotiklar, giyohvandlik analjeziklari, trisiklik antidepressantlar, lokal anesteziklar	PD, qon bosimini tartibga solishning funktsional tizimi (CNS, periferik tomirlar)	Sinergiya	Gipotenziv ta'sirni kuchaytirish
	Antikolinesteraza vositalari (prozerin, fizostigmin, neostigmin metil sulfat)	FD, xolinergik retseptorlari	Antagonistik o'zaro ta'sir: vegetativ gangliyalarning H-xolinergik retseptorlari blokadasi endogen atsetilxolin ta'sirining kuchayishi tufayli bilvosita xolinomimetik ta'sir bilan zaiflashadi.	Ular ushbu dorilarning ta'sirini kamaytirish uchun ganglioblokatorlarning haddan tashqari dozasi bilan qo'llanilishi mumkin: turar joy buzilishi, bronxlarning kengayishi, oshqozon-ichak traktining harakatlanishining pasayishi, yurak urish tezligining oshishi, siydik pufagi tonusining pasayishi, qon bosimining pasayishi va boshqalar. Ushbu dorilarning ta'sirini kamaytirish uchun ganglioblokatorlarning haddan tashqari dozasi bilan foydalanish mumkin: turar joy buzilishi, bronxlarning kengayishi, oshqozon-ichak traktining harakatlanishining pasayishi, yurak urish tezligining oshishi, siydik pufagi ohangining pasayishi, qon bosimining pasayishi
	N-xolinomimetika	FD, xolinergik retseptorlari	Antagonistik o'zaro ta'sir: vegetativ gangliyalarning H-xolinergik retseptorlari blokadasi to'g'ridan-to'g'ri xolinomimetik ta'sir bilan zaiflashadi.	Ushbu dorilarning farmakodinamik ta'sirini kamaytirish uchun ganglioblokatorlarning haddan tashqari dozasida qo'llanilishi mumkin: turar joy buzilishi, bronxial kengayish, oshqozon-ichak motorikasining pasayishi, yurak urish tezligining oshishi, siydik pufagi tonusining pasayishi, qon bosimining pasayishi
	Boshqa antihipertenziv dorilar	FD, qon bosimini tartibga solishning funktsional tizimi	Effekt yig'indisi	Gipotenziv ta'sirni kuchaytirish

Inson tanasida markaziy asab tizimidan tashqari, ko'plab ichki organlarning ishini boshqaradigan yana biri mavjud. Nisbatan yaqinda olimlar ganglion blokerlari deb ataladigan yangi kimyoviy moddalar guruhini ishlab chiqdilar. Ushbu guruhning dori-darmonlari avtonom asab tizimining ishini nazorat qilishi, ko'plab kasalliklarda bemorning ahvolini yaxshilashi mumkin.

Asosiy ma'lumotlar

Ko'p sonli asab tugunlari tufayli avtonom tizim deyarli barcha ichki organlarning (o'pka, yurak, ichak va boshqalar) faoliyatini nazorat qiladi. Avtonom nerv tizimining ishi miya tomonidan tartibga solinadi. Nerv impulslarining uzatilishi maxsus kimyoviy moddalar tufayli amalga oshiriladi. Ba'zi klinik holatlarda nerv impulslarining uzatilishini blokirovka qilish, ya'ni bu moddalarni ishlab chiqarishni to'xtatish kerak bo'lishi mumkin. Bu muammoni ganglion blokerlari hal qilish mumkin.

Tayyorgarlik qisqa, o'rta va uzoq muddatli bo'lishi mumkin. Bunday vositalar anesteziologiyada, homilador ayollarning toksikozining murakkab holatlarini, gipertenziyani davolashda qo'llaniladi. Biroq, ganglioblokatorlarning ta'siri har doim ham samarali emas va yon ta'sirga hamroh bo'lishi mumkin. Shuning uchun shifokor bilan maslahatlashmasdan bunday dori-darmonlarni qo'llash mutlaqo mumkin emas. Ko'pgina dorilar dorixonalarda retseptisiz tarqatilmaydi.

"Higronium"

Preparat eritma tayyorlash uchun kukun shaklida mavjud. Preparat tomir ichiga yoki mushak ichiga in'ektsiya yo'li bilan qo'llaniladi. Siz uni faqat Gigroniy dorixonasida sotib olmaysiz. Retsept davolovchi shifokor tomonidan yozilishi kerak. Ganglioblokator ta'siri tufayli preparat bemorning bosimini nazorat qilish zarur bo'lganda anesteziologiyada qo'llaniladi. Bundan tashqari, preparat akusherlik amaliyotida qo'llaniladi. Uning yordami bilan eklampsi xurujlarini to'xtatish mumkin.

"Gigronium" bir qator kontrendikatsiyaga ega. Bularga tromboz, gipotenziya, o'tkir miokard infarkti, buyrak yoki jigar etishmovchiligi kiradi. Keksalikda (65 yoshdan keyin) preparat ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi. Ba'zi bemorlarda yuqori sezuvchanlik paydo bo'lishi mumkin.

Ganglioblokatsiya ta'siri preparatni tomir ichiga yuborilganidan keyin 5 minut o'tgach kuzatiladi va 15-20 minut davom etadi. Bu qon bosimini qisqa muddatli nazorat qilish uchun etarli (oddiy jarrohlik aralashuvlar bilan).

"Azametonium bromid"

Preparat kuchli ganglionik blokerdir. Faol modda avtonom nerv retseptorlarini tanlab bloklaydi. "Azamethonium bromide" gipertenziv inqirozlarda, bronxial astmada, o'pka va miya shishlarida keng qo'llaniladi. Preparat yordamida anesteziologiyada qon bosimini nazorat qilish, eklampsiya bilan og'rigan homilador bemorlarning holatini normallashtirish mumkin.

Preparat in'ektsiya shaklida qo'llaniladi (mushak ichiga yoki tomir ichiga). Aniq dozani shifokor bemorning kasalligiga, organizmning individual xususiyatlariga qarab belgilaydi. Bunday holda, kontrendikatsiyalarni hisobga olish kerak. Bularga quyidagi holatlar kiradi: burchakni yopuvchi glaukoma, markaziy asab tizimi, buyrak va jigar faoliyatining buzilishi, miokard infarktining o'tkir davri. Preparat keksa odamlarda, shuningdek, bronxial astma, tromboflebit bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.

"Gangleron"

Vegetativ impulslarning bloklanishi tufayli preparat anestetik va antispazmodik ta'sirga ega. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi bilan "Gangleron" preparati keng qo'llaniladi. Ko'rsatmalar shuni ko'rsatadiki, preparatni angina pektorisi, oshqozon-ichak traktining harakatchanligi buzilganligi uchun ham buyurish mumkin. Preparat mushak ichiga yoki teri ostiga kiritiladi. Dozaj shifokor tomonidan belgilanadi.

Preparat boshqa ganglion blokerlari kabi o'ziga xos kontrendikatsiyaga ega. Ushbu turdagi dorilar markaziy asab tizimida degenerativ o'zgarishlar mavjud bo'lganda, arterial gipotenziya uchun ishlatilmaydi. Kamdan kam hollarda faol moddaga yuqori sezuvchanlik rivojlanishi mumkin. Hech qanday holatda preparatni tomir ichiga yuborish mumkin emas. Bu qon bosimining keskin pasayishiga olib kelishi mumkin.

"benzoeksonium"

Asbob arterial gipertenziyani davolashda eng mashhurlaridan biri hisoblanadi. "Benzoheksonium" gipertenziv inqirozini tezda to'xtatishga imkon beradi. Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar shuni ko'rsatadiki, preparat surunkali gastrit, bronxial astmaning ayrim shakllari, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi uchun ham buyurilishi mumkin. Engil patologiyalarni davolash uchun Benzohexonium tabletkalari qo'llaniladi. Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar shuni ko'rsatadiki, preparat in'ektsiya uchun eritma shaklida ham mavjud.

Preparat jarrohlik amaliyotida qon bosimini pasaytirish uchun ishlatiladi (anestetik ta'sir). Bunday holda, preparat eritma shaklida qo'llaniladi, u tomir ichiga yuboriladi. Oshqozon kasalliklarini davolash uchun mushak ichiga in'ektsiya uchun eritma ishlatilishi mumkin.

Noto'g'ri prem dori nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (zaiflik, bosh aylanishi, quruq og'iz). Farovonlikning yomonlashishi qon bosimining keskin pasayishi bilan bog'liq. Preparatni qo'llash kasalxonada o'tkazilishi tavsiya etiladi, bu erda bemorga qulab tushganda o'z vaqtida yordam ko'rsatilishi mumkin.

"Pentamin"

Preparat aniq gipotenziv ta'sirga ega. "Pentamin" preparati gipertenziv inqirozlarda keng qo'llaniladi. Ko'rsatma shuni ko'rsatadiki, u mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborish uchun eritma shaklida ishlab chiqariladi. Faol modda azometonium bromiddir.

Preparat shifoxona sharoitida qo'llaniladi va quyidagi patologik jarayonlar uchun buyurilishi mumkin: miya shishi, o'pka shishi, qon bosimining keskin oshishi, bronxial astmaning o'tkir hujumlari, ichak spazmlari, buyrak kolikasi. Boshqariladigan gipotenziyani yaratish uchun Pentamin anesteziologiyada ham qo'llanilishi mumkin. Yo'riqnomada ko'rsatilgandek, dori faqat retsept bo'yicha chiqariladi.

Preparat boshqa ganglion blokerlari kabi bir xil kontrendikatsiyaga ega. Bular miyokard infarkti, gipotenziya, tromboflebit, yopiq burchakli glaukoma.

"Imekhin"

Preparat boshqa ganglion blokerlari kabi aniq gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Ushbu guruhdan tayyorlangan preparatlar jarrohlik amaliyotida, shuningdek, gipertonik inqirozlarni bartaraf etishda keng qo'llaniladi. Biroq, uyda bu dori bilan yuqori qon bosimini olib tashlash mumkin bo'lmaydi. Preparat faqat shifokor nazorati ostida qo'llaniladi. "Imekhin" vositalari miya va o'pkaning shishishini davolashda, bronxial astmaning o'tkir xurujlarini bartaraf etishda ham qo'llaniladi.

Preparat juda ko'p yon ta'sirga ega. Ulardan biri tananing holatini o'zgartirganda (vertikaldan gorizontalga) qon bosimining keskin pasayishi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, terapiya paytida bemor quruq og'iz, umumiy zaiflik va tez-tez bosh aylanishi haqida shikoyat qilishi mumkin.

"Temekhin"

Ushbu ganglion blokirovka qiluvchi vosita planshetlar shaklida mavjud. Preparat Raynaud sindromi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari, arterial gipertenziya uchun buyuriladi. Faol tarkibiy qism aniq analjezik ta'sir ko'rsatadi. Tabletkalarni ovqatdan keyin olish tavsiya etiladi. Terapiya kursining dozasi va davomiyligi shifokor tomonidan belgilanadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar miyokard infarktining o'tkir davri, gipotenziya, jigar va buyraklarning shikastlanishi, burchakni yopuvchi glaukoma. Preparat o'z-o'zini davolash uchun mos emas. Siz tabletkalarni faqat shifokorning retsepti bilan sotib olishingiz mumkin.

Natija

Ganglioblokatorlar tibbiyotning ko'plab sohalarida ajralmas hisoblanadi. Biroq, ushbu guruhdan dori vositalarini qo'llash mutaxassis tomonidan qat'iy nazorat qilinishi kerak. Dozani oshirib yuborish jiddiy yon ta'sirga, hatto o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun ganglioblokatorlar kasalxonaga yotqizish yoki shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishda qo'llaniladi. Ko'rsatmalarni diqqat bilan o'rganib chiqqandan keyin ham bunday dori-darmonlarni mustaqil ravishda qo'llash mumkin emas.

Asosiy dorilar-ganglioblokatorlar arfonad, benzogeksonium, pentamindir.

ARFONAD(Arfonad, BP - trimetafan, kamforosülfamat) - tiofan hosilasi. Tibbiy amaliyotda ko'pincha 0,1 yoki 0,05% arfonad ishlatiladi. Ampulaning oxirgi 1 ml tarkibini olish uchun 50-100 ml 5% glyukoza yoki fiziologik eritma qo'shing. U kuchli ganglioblokator ta'siriga ega. Vegetativ tugunlarga inhibitiv ta'sir kuchi bilan geksonium 6 baravar ustundir. Arfonad va boshqa ganglion blokerlarining vegetativ tugunlarga inhibitiv ta'siri, bu dorilarning atsetilxolin ta'sir qiladigan ganglion retseptorlarini ushlashi bilan bog'liq, ya'ni ganglion blokerlari uning raqobatchilaridir. Boshqa ganglioblokatorlardan farqli o'laroq, arfonad nafaqat sinaptik ganglionlarda uzatishni inhibe qiladi, balki tomirlarning silliq mushaklariga ham bevosita ta'sir qiladi. Shubhasiz, ikkinchisi ustunlik qiladi. Bundan tashqari, arfonad gistaminning chiqarilishiga yordam beradi. Vazomotor markazdan impulslarning o'tkazilishini blokirovka qilib, tomirlarning mushaklariga bevosita ta'sir ko'rsatib, arfonad ularning devorlarining kengayishiga, tomirlarning kengayishiga, asosan arteriyalar, arteriolalar va venulalarni keltirib chiqaradi. Bu qon oqimining tezligini pasaytiradi va qon asosiy organlarning tomirlariga yotqiziladi. Shuning uchun postural pozitsiyani qo'llash orqali tananing ba'zi qismlarida boshqalardan yuqorida joylashgan qon oqimi va qon ketishi sezilarli darajada kamayishi mumkin. Arfonadni qo'llash bilan tomirlardagi bosim faqat bir oz pasayish tendentsiyasiga ega. Shuning uchun arfonadni qo'llash bilan venoz qon ketishi mumkin. Sistolik bosimni pasaytirishning ruxsat etilgan darajasi haqidagi savol katta amaliy ahamiyatga ega. Kapillyarning arterial uchidagi bosim 32 mm Hg dan biroz oshsa, to'qimalarda kislorod va karbonat angidrid almashinuvi normaldir. Art. Miyadagi normal metabolizm faqat 40 mm Hg sistolik bosimda ta'minlanadi. Art., va glomerulyar filtratsiya 50 mm Hg dan past bo'lsa, buziladi. Art. Shuning uchun sistolik qon bosimi 70 mm Hg dan past bo'lmasligi kerak. Art., ayniqsa, postural pozitsiya bilan birgalikda, qon bosimining bu darajasi har doim "quruq" jarrohlik maydonini ta'minlaydi. Biroq, qon bosimini har doim bu darajaga tushirish xato bo'ladi. Kerakli gipotenziya darajasining mezoni "quruq" jarrohlik maydoni bo'lib, bu postural holat bilan birgalikda va 80 va 90 mm Hg sistolik bosimda erishish mumkin. Art.

Arfonadni qo'llashda qon bosimi kritik darajadan past bo'lmaganda (70 mm Hg), teri issiq, och pushti rangga ega, yurak urishi biroz tezlashadi, yumshoq, ammo qoniqarli to'ldiriladi, ko'z qorachig'i keskin kengayadi, reaksiyaga kirishmaydi. yorug'lik. Boshqariladigan gipotenziya bilan yaxshi kislorod bilan ta'minlash muhim ahamiyatga ega, shuning uchun ko'p hollarda ganglion blokerlari mushak gevşetici va nazorat ostida nafas olish bilan birgalikda qo'llanilishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, arfonad fonida mushak gevşeticilarning, ayniqsa ditilinning ta'siri juda uzoq davom etadi.

Arfonadning boshqa ganglionik blokerlardan afzalligi uning tez boshlanishi va qisqa ta'siridir. Vena ichiga yuborish bilan u 3-5 daqiqada sodir bo'ladi. Preparat kiritilganda gipotenziv ta'sir davom etadi.Arfonadni kiritish to'xtatilgandan so'ng, 4-6 daqiqadan so'ng, qon bosimining ko'tarilishi boshlanadi, bu esa 10-25 daqiqadan so'ng asliga keladi. Bunday qisqa ta'sir muddati arfonadning bir qismi tanada yo'q bo'lib ketishi, boshqa qismi esa administratsiyadan 3 minut o'tgach buyraklar tomonidan o'zgarmagan holda chiqariladi. Odatda, Arfonad 30-120 tomchi / daqiqa tezlikda tomchilatib yuboriladi (5% glyukozadagi 0,05% eritma), keyin qonning pasayishiga qarab 30-50 tomchi / daqiqa sinov dozasini kiritish bilan boshlanadi. bosim, dozani oshiring. Qon bosimining istalgan darajasiga erishilishi bilanoq, arfonadning kiritilishi kerakli bosimni saqlab turadigan minimal darajaga tushiriladi. Ba'zida (juda kamdan-kam hollarda) preparatni qo'llashga javoban hipotenziv ta'sir ko'rsatilmaydi. Bunday hollarda dozani haddan tashqari oshirmaslik kerak, lekin boshqa ganglion blokerni qo'llash kerak.

Arfonad tomir ichiga yuboriladi; per os qo'llanilsa, u samarasiz; mushak ichiga, teri ostiga yuborilganda, u doimiy va yomon nazorat qilinadigan gipotenziyani keltirib chiqaradi.

Video: antiepileptik dorilar. Qanday o'rganish kerak?

Ganglioblokatorlardan foydalangandan so'ng, anuriya, oliguriya, kollaps, miya tomirlarining trombozi kabi asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Tromboz qon oqimining sekinlashishi, to'qimalarning anoksiyasi tufayli boshqa asoratlar natijasida paydo bo'lishi mumkin. Tugatgandan keyin qon ketishi boshlanishi mumkin. Ba'zida uzoq muddatli gipotenziya mumkin.

Ganglion blokerlarini qo'llash katta qon ketish bilan kechadigan operatsiyalarda ko'rsatiladi: miyaga jarrohlik aralashuvlar, adezyonlarni ajratish bilan o'pka, yuqori qon tomir o'smalar uchun aralashuvlar, katta tomirlar, oshqozon osti bezi, taloq operatsiyalari. Arfonad o'pka shishini davolashda foydalidir.

Ganglioblokatorlarni qo'llash shokda, markaziy asab tizimidagi degenerativ o'zgarishlarda, buyraklar va jigarning organik shikastlanishlarida, og'ir arterioskleroz va koronar qon aylanishining buzilishi bilan kontrendikedir. Ko'p qon ketish bo'lsa, arfonadni kiritishni darhol to'xtatish kerak.

Benzoeksoniy(benzoeksonium). Sinonimlar: geksabenzat va geksonium B. Kimyoviy va farmakodinamik xususiyatlariga ko'ra, geksonium (geksametoniy, geksameton, metoniy) unga yaqin. Benzogeksonium kamroq zaharli va kimyoviy jihatdan barqarorroq. Yopiq paketda kukun juda uzoq vaqt davomida saqlanishi mumkin. Eritma 30 daqiqa davomida qaynatish orqali sterilizatsiya qilinadi va uzoq vaqt davomida saqlanishi ham mumkin.

Benzogeksonium simpatik va parasempatik ganglionlardagi impulslarga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun gipotenziv ta'sir va reflekslarning blokadasi bilan birga quruq og'iz, ichak tonusining pasayishi va taxikardiya kabi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Gangliyalarning blokadasidan tashqari, vazomotor markazga zaif inhibitiv ta'sir ko'rsatadi, bundan tashqari, buyrak usti bezlarining xromafin to'qimalariga, karotid glomeruliyaga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi.

Per OS yuborilganda, faqat 10% so'riladi. Bu holda buyraklar tomonidan o'zgarmagan holda chiqariladi. Vena ichiga yuborish bilan benzogeksoniumning 50% buyraklar tomonidan o'zgarmagan holda chiqariladi, qolgan qismi esa kun davomida tanadan chiqariladi.

Video: steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar. NSAIDlar.

Gipotenziya olish uchun benzogeksonium vena ichiga 2% eritma (1 ml) sifatida 2 daqiqa davomida yuboriladi. Uning harakati darhol boshlanmaydi, shuning uchun preparatni gipotenziya olish maqsadga muvofiq bo'lgan paytdan 12-15 daqiqa oldin yuborish kerak. Agar ta'sir kelmasa, preparat yana qo'llaniladi. Agar haddan tashqari gipotenziya yuzaga kelsa, vazokonstriktorlarni kiritish kerak.

PENTAMIN. Sinonimlar: Pendiamid, Pentametazine, Pentomethonium. Uning eritmasi 30 daqiqa davomida qaynatilgan suvda sterilizatsiya qilinadi. Tuzilishi va farmakodinamikasi benzogeksoniumga yaqin. Uning gangliolitik ta'siridan biroz pastroq.

Video: sulfanilamidlar. Asosiysi oddiy va tushunarli.

Boshqariladigan gipotenziya uchun 5% eritma ishlatiladi. Odatda nazorat ostidagi gipotenziya zarur bo'lgan vaqtdan 15-20 minut oldin, 40-60 mg pentamin tomir ichiga asta-sekin yuboriladi. Agar bu doz samarasiz bo'lsa, u holda preparat qo'shimcha ravishda jami 120-180 mg gacha qo'llaniladi. Pentaminda ta'sir qilish muddati va normal qon bosimini tiklash tezligi benzogeksonium bilan taxminan bir xil.