Hemostazın ekstrakorporeal sürekli düzeltilmesi prosedürü yapıldı (09/07/2017)

kalıtım - baba - kronik viral hepatit C

KÖTÜ ALIŞKANLIKLAR - kelimelere göre - hasta 18 yaşından beri haftada 2 kez sek beyaz şarap içmektedir. Ağustos ayında alkollü içeceklerin kötüye kullanılması vardı: günlük 6 bardak kuru beyaz şarap. Sigara içmem. İlaç kullanmaz.

OBJEKTİF OLARAK.

Ağırlık - 78 kg Boy - 188cm VKİ = 22,3 kg/m2

Genel durum nispeten tatmin edicidir. Bilinç açıktır. Pozisyon aktif. Fizik doğru. Anayasanın türü normosteniktir. Artan beslenme. Cilt ikterik, yalıtılmış, sklera sarıdır. Normal nemli mukoza zarları. Boynun şekli normaldir, konturları eşittir. Boynun ön yüzeyinde, sağ karotid arter bölgesinde, 2x2 cm boyutlarında iltihaplanma belirtileri olmayan bir yara izi vardır, üst omuz kuşağında, güneş yanığının sonuçları, içinde pigmentli birleşik noktalar şeklinde görselleştirilir. omuzların alanı ve omuz bıçakları arasında. Tiroid bezi genişlememiştir, yapısı palpasyonda heterojendir. Ödem yoktur. Paravertebral bölgenin palpasyonu, omurganın spinöz süreçlerinin perküsyonu ağrısızdır. Eklemlerde ve omurgada tam hareket.

KARDİYOVASKÜLER SİSTEM. Kardiyak impuls, prekordiyal bölgedeki çıkıntılar, retrosternal ve epigastrik nabız atışları görsel olarak belirlenmez. Servikal (juguler) damarların şişmesi, gövde ve ekstremitelerin safen damarlarının genişlemesi ve ayrıca karotis ve periferik arterlerin görünür nabzı yoktur. BP - 140 ve 90 mm Hg. Sanat. Nabız dakikada 78 atım, tatmin edici dolum, normal gerilim, nabız dalgasının dışındaki damar duvarı palpe edilemez. Göreceli kardiyak donukluk sınırları: sağdaki - VI m / r'deki sternumun sağ kenarı boyunca, üstteki - sol parasternal çizgi boyunca III kaburga seviyesinde, soldaki - sol orta boyunca -klaviküler çizgi. Kalp atışlarının sayısı nabza karşılık gelir. Kalp sesleri ritmik, net. Patolojik sesler yoktur.

SOLUNUM SİSTEMİ. Doğru formun sandığı. Supraklaviküler ve subklavyen fossa, her iki tarafta da aynı şekilde telaffuz edilir. İnterkostal boşluklar genişletilmez. Solunum hızı dakikada 16'dır, solunum hareketleri ritmik, orta derinlikte, göğsün her iki yarısı da nefes alma eylemine eşit olarak katılır. Akciğerler üzerinde oskültasyonda veziküler solunum duyulur. Hırıltı yok.

ABDOMİNAL ORGANLAR. Dil nemli, sarı bir kaplama ile kaplı, dilin kenarları boyunca diş izleri var. Karın şişmiş. Palpasyonda karın yumuşak, epigastrik ve sol iliak bölgelerde orta derecede ağrılıdır. Karaciğer, kostal kemerin kenarının altından 2 cm çıkıntı yapar, karaciğerin kenarı pürüzsüz, yoğun, ağrısızdır. Sırtüstü pozisyonda dalak palpe edilebilir.

İDRAR SİSTEMİ Muayene sırasında lomber bölge değişmedi. Ayakta ve yatar pozisyonda böbrekler palpe edilemez. Bel bölgesine dokunmak her iki tarafta da ağrısızdır.

Şikayetlere göre:şiddetli genel halsizlik, cilt ve sklera sararması; cildin kaşınması Geçmiş verileri: Hasta Türkiye'de tatildeyken, tabiri caizse günde 5-6 bardak beyaz sek şarap içiyordu. Kalışının 5. gününde, cildin sarılığının ve idrarın koyulaşmasının görünümünü kaydetti, ardından alkollü içecek almayı bıraktı (göre)

8. günde kısa süreli bilinç kaybı oldu (konvülsiyon yoktu). Rusya'ya vardığında, Murmansk, cildin artan sarılığı şeklindeki bozulma nedeniyle, Murmansk'ın Göğüs Hastalıkları Departmanında, Murmansk, Murmansk'ta, teşhis edildiği yerde tıbbi yardım istedi: Kronik toksik hepatit, alevlenme. Eşlik eden hastalıklar: Gastroözofageal reflü hastalığı. Reflü özofajit. Yüzeysel gastroduodenit. Biliyer diskinezi. Kronik kolesistit. Kronik pankreatit, remisyon evresi. Orta şiddette demir eksikliği anemisi.

Hastanede vücut ısısında 40C'ye kadar artış kaydedildi. Tedavinin arka planında, sıcaklık normale döndü.

Altı ay içinde, vücut ağırlığında 20 kg azalma olduğunu ve bunun son 2 ayda 10 kg kaybettiğini belirtti.

Teşhis ve tedavi önlemleri alındı:

Klinik kan testi. Hemoglobin - 114 - 85 g / l, Lökositler 10.4 - 7.5 10^9 / l

Kan Kimyası. Glikoz - 10.5 - 12.8 - 4.8, Bilirubin toplam / direkt - 1172.4 / 682.4 - 734.2 / 481.0 - 457,2 / 321.5 - 262.37 / 227.47 , AST - 323.8 - 350.47, ALT - 105.9 - 75.8 - 289.54, GGT - 4836.3 - 2124.35, ALP - 1530.2 - 1251.75

31.08.2017 tarihinden itibaren fibrogastroduodenoskopi : Özofagus varisleri belirtisi yoktu.

09/01/2017 tarihli karın organlarının ultrason muayenesi: Sonuç: Hepatomegali, karaciğer parankiminde yaygın distrofik değişiklikler, dalak. Toksik hepatit belirtileri. Karaciğer sirozu dolaylı ultrason belirtileri. Safra kesesinin hipotansiyonu. Safra kanallarının diskinezisi. Kronik kolesistit. Tıkanmış safra kesesi. Alevlenme belirtileri olan kronik pankreatit. Nefropati fenomeni. Böbrek mikrolitleri. İki taraflı nefroptoz.

07.09.2017'den 08.09.2017'ye kadar hemostazın ekstrakorporeal sürekli düzeltilmesi prosedürü.

Tedavi: İnfüzyon tedavisi, Kvamatel, Heptral, Lasix, Vitamin B1, Vitamin B6, Vitamin B12, omeprazol, veroshpiron, sefazolin, prednizolon, heptor.

Askeri Tıp Akademisi TÜV-2 Bölümü profesörü tarafından danışıldı - gastroenteroloji bölümünde yatarak tedavi önerildi.

Tedavi rejiminin daha ileri teşhisi ve düzeltilmesi amacıyla Askeri Tıp Akademisi TUV-2 bölümüne girdi.

Bir ön tanı yapılabilir:

Temel: Akut toksik hepatit, yüksek derecede aktivite

komplikasyon: Parankimal sarılık. Karışık oluşum anemisi, hafif şiddet.

İlişkili: Gastroözofageal reflü hastalığı, Reflü özofajit evre A. GSD. Safra çamuru.

Ayırıcı tanı açısından, dışlamak gerekir: otoimmün karaciğer hastalığı, viral hepatit, kolelitiazis, karaciğer sirozu.

Anketin ana yönleri: tam kan sayımı ve idrar, biyokimyasal kan testi (toplam protein, toplam bilirubin fraksiyonu, glukoz, üre, kreatinin, ALT, AST), koagülogram, immünoglobulinler A, M, G, D-dimerler, koprogram, EKG, abdominal ultrason .

Terapinin ana yönleri: rejim, diyet, ilaç tedavisi: antasitler, sekretolitikler, antispazmodikler (detaylar için reçete listesine bakın).

Hastaneye yatış amacı: şikayetlerin giderilmesi, tanının doğrulanması.

Hasta öngörülen muayene ve tedaviyi kabul eder ve herhangi bir şikayeti yoktur.

Planlanan tedavi süresi 14 gündür.

Bölüm Başkanı Sharap O.S.

Klinik asistanı İsmailova M.E.

Yaralanmaların başlıca nedenleri trafik kazaları (%40), çok yüksekten düşmeler (%30) ve çeşitli yaralanmalardır (%10). Her yaralanma, örneğin sepsis durumunda, ölüme kadar düzinelerce komplikasyonla doludur. Bazı komplikasyonlar anında kendini hissettirirken, diğerleri hemen fark edilmez. Yaralanma sonrası ciddi sonuçlardan kaçınmak için rehabilitasyon dönemini uygun şekilde geçirmek çok önemlidir.

Yaralanma sonrası tıbbi rehabilitasyonun aşamaları

Ne yazık ki, hiçbirimiz yaralanmadan bağışık değiliz. Bazıları ile vücut kolayca baş eder, diğerleri uzun süreli tedavi ve kayıp fonksiyonların restorasyonunu gerektirir. Bu öncelikle karmaşık kırıklar, kafa yaralanmaları, uzuvlar, eklemler, menisküsler ve bağlar için geçerlidir. Vücudun yaralı kısmı genellikle uzun süre hareketsiz kalır, bu nedenle şişlik oluşur, kan dolaşımı bozulur, kaslar atrofi olur. Bu da vücudun genel olarak zayıflamasına neden olur ve yeni hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu nedenle iyileşme sürecini ciddiye almak çok önemlidir.

Kırık ve yaralanma sonrası rehabilitasyon bireysel bir programa göre yapılmalıdır, ancak genel olarak aşağıdaki aşamalardan oluşur:

• Vasküler değişikliklerin ve ödemin giderilmesi. Bu fenomenler, ne yazık ki, uzuvların veya tüm organizmanın uzun süreli hareketsizliği ile kaçınılmazdır.
• Artan elastikiyet ve kas tonusu. Doğrudan fiziksel aktiviteye geçmeden önce kasların buna hazır olduğundan emin olmanız gerekir, aksi takdirde normal yaşam biçimine dönüş çok acı verici olabilir.
• Motor fonksiyonların geri kazanılması. Süreç ilerleyici olmalı ve aşırı fiziksel efor içermemelidir. Bu, burkulmaları ve fizyolojik stresi önleyecektir.
• Vücudun genel durumunu güçlendirmek - günlük rejimi ve beslenmeyi gözlemlemek, temiz havada kalmak. İyileşme hızı büyük ölçüde buna bağlı olduğundan, bu öneriler rehabilitasyonun tüm aşamalarında takip edilmelidir.

Yurtdışında, tıbbi rehabilitasyon, 20. yüzyılın ortalarında, İkinci Dünya Savaşı'na katılanların yaşamlarını restore etmek ve bunlara uyum sağlamak için gerekli hale geldiğinde gelişmeye başladı. Daha sonra, bu yön yaşlıları, engellileri, ciddi hastalıkları ve yaralanmaları olan hastaları bakımlarına "aldı".
Rusya'da ilk rehabilitasyon kliniği 1976'da ortaya çıktı. Özel bir uyuşturucu rehabilitasyon merkeziydi. O zamandan beri, bu tıp alanı ülkemizde başarılı bir şekilde gelişmekte, kendi yöntemlerini geliştirmekte ve dış tecrübeyi dikkate almaktadır.

Rehabilitasyon Terapi Yöntemleri

Restoratif tıpta ana yer fiziksel rehabilitasyon tarafından işgal edilmektedir. Hem fiziksel egzersizlerin hem de etkilerin yanı sıra doğal faktörlerin karmaşık kullanımını içerir. Bu tür rehabilitasyon, hasarlı organların işlevlerini geri kazanmayı, yaralanmalardan sonra adaptasyonu, olağan yaşam biçimine katılmayı amaçlar. Fiziksel rehabilitasyon tedavisi yöntemlerini daha ayrıntılı olarak düşünün:

• Masaj - yaralanmalardan sonra en yaygın rehabilitasyon yöntemlerinden biri. En sık vuruşlar, kırıklar, osteokondroz için kullanılır. Terapötik masaj, tek tek veya tüm vücudu okşayarak, ovalayarak ve yoğurmaktır. Kan dolaşımını uyarır, şişliği giderir, kasları harekete geçirir ve egzersiz tedavisi için mükemmel bir hazırlıktır. Terapötik masajın seyri genellikle 10 seans içerir, günlük veya gün aşırı yapılması önerilir.
• Terapötik egzersiz (LFK) - Bu, bir uzman gözetiminde gerçekleştirilen özel olarak tasarlanmış bir dizi fiziksel egzersizdir. Doku ve organlardaki dejeneratif değişiklikleri ortadan kaldırmaya ve atrofi ile başa çıkmaya yardımcı olurlar. Egzersiz tedavisi metabolizmanın normalleşmesine katkıda bulunur, kardiyovasküler sistemin işleyişini iyileştirir, kasları güçlendirir ve genel olarak sinir sistemini “sakinleştirir” ve ruh halini iyileştirir. Aşırıya kaçmamak önemlidir: Doktor tarafından geliştirilen programa göre yapmalısınız.
• Mekanoterapi, egzersiz terapisine bir ektir - bunlar aynı egzersizlerdir, ancak hasta tarafından bağımsız olarak değil, özel cihazlar yardımıyla (Armeo, Locomat, Pablo, Gyrotonic tasarımları) gerçekleştirilir. Bu, eklemlerin ve kasların hareketliliğini iyileştirmenize, atrofik ve dejeneratif süreçlerle başa çıkmanıza ve yaralanmalar sonucu kaybedilen işlevleri geri kazanmanıza olanak tanır. Egzersizler bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Gövde segmentini yapıya doğru bir şekilde monte edebilir ve sabitleyebilir, yükü doğru şekilde seçebilir ve gerçekleştirilen hareketlerin hızını doğru bir şekilde değerlendirebilir.
• Fizyoterapi - bu, fiziksel faktörlerin yardımıyla bir restorasyondur: ısı, manyetik radyasyon, elektrik akımı, ışık, hava ve diğerleri. Yöntem, özel alet ve aparatların kullanımını içerir.
• Motor aktivitesinin ihlali durumunda, elektriksel stimülasyon, yani akım kullanılır. Parafin banyoları gibi ısıl işlemler, omurga yaralanmalarının iyileşmesinde kullanılır. Lazer tedavisi, ağrı ve şişliğin giderilmesine yardımcı olur ve manyetoterapi vücudun genel durumunu iyileştirir. Bu prosedürler ağrısızdır, ancak bazılarının bir takım kontrendikasyonları vardır, bu nedenle fizyoterapi tedavisi bireysel olarak seçilir.
• Refleksoloji - bu yöntem, hastanın vücudundaki biyolojik olarak aktif noktaları etkilemekten oluşur. Yön, birkaç bin yıl önce Doğu'da ortaya çıktı ve şimdi tüm dünyada popüler. Refleksolojinin birkaç yöntemi vardır: akupunktur (akupunktur), sülüklerle tedavi (hirudoterapi), kulak kepçelerinin noktalarına etki (auriküloterapi), akupresür, taş masajı (kar terapisi), kupa masajı (vakum tedavisi). Refleksolojinin özü, vücudun iç kaynaklarını harekete geçirmek ve onları iyileşme sürecine aktif katılıma dahil etmektir.
• diyet tedavisi - tıbbi amaçlar için belirli ürünlerin kullanımıyla yemek servisi. Böylece, kırıklarla kollajen, kemik füzyonu sürecine katkıda bulunur. Balık ve kümes hayvanlarının jöle, jöle yemeklerinde bulunur. Kalsiyum kemik oluşumu için gereklidir. Süt ürünlerinde, özellikle az yağlı süzme peynirde büyük miktarda bulunur. Kalsiyum emilimi D3 vitamini tarafından desteklenir, balık yağı, havyar, susam, yumurta sarısı, fındıkta bol miktarda bulunur. Ve elbette taze sebze ve meyveler yemek faydalıdır - çok fazla vitamin ve lif içerirler. Ancak koruyucu, alkol ve gazlı içecekler içeren yarı mamul ürünleri unutmak daha iyidir: sadece rehabilitasyon döneminde değil, vücuda büyük zarar verirler.

Travma sonrası özel bir terapi yöntemi iş terapisi- gerekli yaşam becerilerini geri kazanmayı ve sürdürmeyi amaçlayan bir tıp dalı. Kelimenin tam anlamıyla, terim “emek yoluyla tedavi, istihdam” (ergon (lat.) - emek; terapi (Yunanca) - tedavi) olarak çevrilir. Yaralanmalar, kırıklar ve buna bağlı hareketsizlik sonrasında hasta temel öz bakım becerilerini kaybedebilir. Nasıl giyineceğini, ayakkabı giyeceğini, çatal-bıçak tutmayı ve kişisel hijyenini korumayı yeniden öğrenmesi gerekiyor. Çoğu zaman travma geçirmiş bir kişinin sosyal adaptasyona da ihtiyacı vardır. Bu konuda, ince motor becerilerinde yeniden ustalaşmasına, koordinasyonu geliştirmesine ve günlük yaşama uyum sağlamasına yardımcı olan bir ergoterapist tarafından desteklenir. Doktor, hastadan bir resim çizmesini veya ayakkabı bağcığı bağlamasını isteyebilir ve bu mini testlere dayanarak, kişinin tam olarak hangi konuda yardıma ihtiyacı olduğunu, hangi hareketlerde ustalaşması gerektiğini belirleyecektir. Bu rehabilitasyon yöntemi Batı'da 60 yılı aşkın bir süredir bilinmektedir. Ancak ülkemizde nispeten yakın zamanda yaygınlaşmıştır.

Yukarıda açıklanan yöntemlerin her biri, yaralanmanın doğası ve özellikleri dikkate alınarak uygulanır. Bunun hakkında daha fazla konuşacağız.

Çeşitli nitelikteki yaralanmalardan sonra rehabilitasyonun özellikleri

omurilik yaralanması

Morluklar, düşmeler, sıkışmalar ve diğer etkiler sonucu elde edilebilirler. Bu, son derece ciddi sonuçlara yol açabileceğinden, en tehlikeli mekanik hasar türlerinden biridir: omurilik yollarının bozulması. İkincisi hareketsizlik ve duyu kaybı gerektirir.

Rehabilitasyon programı ve şartları, yaralanmanın ciddiyetine ve ayrıca hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır.

Rehabilitasyonun ilk aşaması, yaralanmadan sonraki ilk günlerde yapılmalıdır. Öncelikle hastanın yatakta doğru pozisyon almasına yardımcı olunmalı, yatak yaralarının oluşması ve akciğerlerde tıkanıklık oluşması engellenmelidir. Omurilik yaralanmasına maruz kalan hastalara da hemen solunum egzersizleri ve diyet beslenmesi reçete edilir.

Üçüncü aşamada, egzersiz seti değişir: havuzda yüzme, fizyoterapi egzersizlerine, fizyoterapiye ve mekanoterapiye eklenebilir. Kaybedilen becerileri geri kazanmak için sınıflar bir ergoterapist ile yapılır.

Travmatik beyin hasarı

Bu tür yaralanmalar için rehabilitasyon şartları ve rehabilitasyon tedavisi kompleksi, yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Hafif kraniocerebral yaralanmalarda - rejime, uygun beslenmeye ve fizyoterapiye bağlı olarak - iyileşme genellikle bir ay içinde gerçekleşir ve ek rehabilitasyon önlemleri gerektirmez.

Şiddetli ve orta dereceli kranyoserebral yaralanmalara gelince, hareket güçlüğüne neden olabilirler, hastaların kendilerine bakmaları zorlaşır. Konuşma bozuklukları meydana gelebilir, görme azalabilir. Masaj, egzersiz terapisi ve fizyoterapi, rehabilitasyonun ilk aşamalarında zaten etkili olacaktır.

Kas-iskelet sistemi yaralanmaları

Bu tür yaralanmalar arasında kırıklar, çatlaklar, eklem yaralanmaları, çıkıklar, kas ve tendon yırtılmaları, burkulmalar bulunur. Erken rehabilitasyon döneminde hastalara ödem, egzersiz tedavisi ve mekanoterapiden kurtulmaya yardımcı olmak için bireysel olarak fizyoterapi reçete edilir. Terapötik masaj da yardımcı olacaktır.

Görüldüğü gibi yaralanma ve kırık sonrası rehabilitasyon karmaşık bir süreçtir. Rehabilitasyon tedavisi yöntemlerinin bir kompleksinden oluşur. Yalnızca bir uzman bireysel bir program oluşturabilir.

Yaralanma sonrası rehabilitasyon veya cerrahi tedavi neden yeterli değil?

Çoğu durumda, bir hastalık veya ameliyattan sonra hastalar önemli bir aşamayı bilmelidir - yaralanmalar ve/veya kırıklardan sonra iyileşme (rehabilitasyon). Sonuçta, vücudun hasarlı veya hastalıklı bir bölümünün uzun süreli hareketsizliği, alışılmış yüklerin olmaması, vasküler ve diğer değişiklikler kas atrofisine ve sınırlı eklem hareketliliğine yol açar. Yaralanma sonrası tedavinin başarısının yarısından fazlası sadece operasyonun kalitesine değil, aynı zamanda iyi yürütülen travma sonrası rehabilitasyona da bağlıdır. Kaynaşmış bir kırık, azaltılmış çıkık, her zaman iyileşme anlamına gelmez.

Çoğu zaman, örneğin, kırık birleşmesi meydana gelir ve uzuv işlevi yoktur. Ve burada yaralanmalardan sonra çeşitli rehabilitasyon türlerinin yardımına geliyoruz. Bu tür rehabilitasyonun ana türü, en erken aşamalarda mümkün olan pasif mekanoterapi (SRM) kullanımıdır.

Yaralanmalardan sonra rehabilitasyon. Neye benziyor?

Yaralanmalardan sonra ana rehabilitasyon türleri arasında fizyoterapi egzersizleri (egzersiz tedavisi), masaj, mekanoterapi ve fizyoterapi sayılabilir.

Terapötik egzersiz, vücudun hasarlı kısımlarını geliştirmeye yardımcı olan bir dizi fiziksel egzersizdir. Fiziksel egzersiz, doku ve organlarda atrofi ve dejeneratif değişikliklerin gelişmesini engeller. Egzersiz terapisi hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyabilirsiniz.

Mekanoterapi, kas gücünü geliştirmek, hareketlerin koordinasyonunu geliştirmek ve doğru motor stereotipini oluşturmak için kullanılır. Mekanoterapi türlerinden biri, "pasif eylem" yoluyla eklem hareketliliğini geri kazanmanıza izin veren, yaralanmaları tedavi etmenin modern bir yöntemi olan CPM terapisidir.

Daha sonra hastadan geçirdiği tüm hastalıkları, yaralanmaları ve cerrahi operasyonları anlatması istenmelidir. Bu, bazı hastalıkların ortadan kaldırılmasına yardımcı olacaktır. Örneğin, geçmişte hastaya apendektomi (apendiksin cerrahi olarak çıkarılması) yapıldıysa, sağ alt karındaki ağrı akut apandisit belirtisi olamaz. Öte yandan, önceki hastalıkların bilgisi, nüksün saptanmasına yardımcı olur. Bir hasta geçmişte duodenum ülseri nedeniyle hastaneye yatırılmışsa ve şimdi üst karın bölgesinde, antasitler ve süt aldıktan sonra azalan yanma ağrısından şikayet ediyorsa, bu ağrının bir alevlenmeden kaynaklandığı neredeyse kesin olarak sonucuna varılabilir. ülser. Bu hastada daha önce teşhis edilen diyabetes mellitus ve hipertansiyon gibi hastalıklar, yeni bir hastalık tarafından ağırlaşabileceğinden ve komplikasyonlarına da neden olabileceğinden haberdar edilmelidir. Hastanın herhangi bir ilaca alerjisi olup olmadığını ve herhangi bir ilaçtan hasta olup olmadığını öğrenmesi gerekir.

Sayfa 75

Vücut sistemlerine genel bakış

Tanının net veya tam olmadığı ve zamanın olduğu durumlarda, çeşitli vücut sistemlerini gözden geçirmek ve ilgili semptomları aramak yardımcı olabilir.

Kafa - Geçmiş travma (yaralar), şiddetli baş ağrıları.

Gözler - Bulanık görme, çift görme, sarı sklera (göz küresinin beyaz kısmı), ışığa bakarken ağrı.

Kulaklar - İşitme kaybı, şiddetli baş dönmesi, kulak kanalından ağrı veya akıntı.

Burun - Kanama, burun akıntısı veya tıkalı burun.

Ağız - Ülserler, ağrı, yutma güçlüğü.

Boyun - Kas sertliği, şişmiş lenf düğümleri, ağrı.

Solunum sistemi - Öksürük ve balgam paterni, kan tükürme, nefes alırken göğüs ağrısı, nefes darlığı.

Kardiyovasküler Sistem - Göğüs ağrısı, her iki bacağın şişmesi, egzersiz sırasında ve uyku sırasında nefes darlığı, çarpıntı, önceki yüksek tansiyon, kalp krizi, geçmiş romatizma.

Sindirim sistemi - İştahsızlık, hazımsızlık, bulantı, kusma, ishal, kabızlık, sarılık, karın ağrısı, dışkıda veya kusmukta kan.

Genitoüriner sistem - İdrar yaparken ağrı, bel ağrısı, sık idrara çıkma, ağrılı idrar yapma dürtüsü, idrarda kan veya irin, penisten akıntı.

Sinir sistemi - Vücudun herhangi bir bölümünün (kollar veya bacaklar) kaslarının felç veya şiddetli zayıflığı, kasılmalar veya nöbetler.

Aile ve sosyal öykü - Hastaya, ailesinin diğer üyelerinin diyabet, tüberküloz, kalp hastalığı, kanser veya belirtileri hastanın kendisinde görülebilecek başka hastalıkları olup olmadığı sorulmalıdır.

Hastadan çok sigara içip içmediğini öğrenin. Kronik alkolizmden şüpheleniyorsanız, bir kişi içmeyi bıraktıktan 5-7 gün sonra deliryum titremeleri ortaya çıkabileceğinden, son alkol alımının tarihini öğrenmelisiniz.

Sayfa 76

Fiziksel inceleme

Bu, hastanın muayenesinin ikinci önemli kısmıdır. Bu zamana kadar, örneğin hastanın konuşmasının doğasını, genel görünümünü ve zihinsel durumunu değerlendirmek için bazı gözlemler yapılmalıdır. Daha sonra, hastalığın belirli belirtilerinin tanımlanmasına dayalı olarak bilgi toplamak için farklı bir sistem kullanmak gerekir.

Fizik muayene, ikinci el, tansiyon monitörü, stetoskop ve termometre ile bir kronometre veya saat gerektirir; muayene sessiz bir odada yapılmalıdır.

Solunum nabzı ve sıcaklığı

Solunum hızı nedir? Nabız hızı nedir? Vücut ısısı nedir?

Genel form

Hastanın vücut pozisyonuna ve yüz ifadesine dikkat edin. Hasta huzursuz mu, duruşu olağan dışı mı? Nasıl hareket ettiğine ve sorularınıza nasıl tepki verdiğine dikkat edin.

Döküntü veya yaraların yerini not edin. Döküntü ne renk, küçük veya büyük? Döküntü unsurları birbirinden ayrı mı yoksa bir araya mı geliyor? kaşınıyorlar mı? Yükseltilmiş mi düz mü? Cildiniz sıcak ve kuru mu yoksa soğuk ve ıslak mı hissediyor? Derinin rengi nedir? Sarılık (sarılık) belirtileri var mı? Dudakların ve tırnak yataklarının rengi mavimsi mi yoksa soluk beyaz mı?

Kesik, sıyrık, şişme gibi yaralanma belirtileri var mı?

Sklerada (göz küresinin beyaz kısmı) sarılık veya iltihap belirtileri var mı? (Sarılık belirtileri en iyi güneş ışığında aranır; yapay ışıkta birçok sağlıklı insanda sarımsı bir sklera vardır.)

Özellikle hasta kafasına bir darbe almışsa veya böyle bir darbeden şüphelenmek için sebep varsa, dış kulak yolundan kanama olup olmadığına bakın.

Burundan herhangi bir kanama veya olağandışı akıntı olup olmadığına bakın.

ağız ve boğaz

Diş etlerinde şişlik ve kızarıklık var mı? Dilin rengi ve hareketleri nelerdir, onlarda sıra dışı bir şey var mı? Boğazda olağandışı kızarıklık, şişme veya yaralar var mı? Hastanın nasıl yuttuğuna dikkat edin. Yutma zor mu? Ağızdan alışılmadık bir koku geliyor mu?

Hastadan sırt üstü uzanmasını ve elini başının altına koymasını isteyin. Hastadan rahatlamasını isteyin, bu sırada başını kolayca kaldırmanız gerekir ve boyun, çene göğse değecek şekilde bükülmelidir. Hastanın boyun kaslarında olağandışı bir gerginlik olup olmadığına ve bacakları düz olarak yüzüstü pozisyona kaldırıldığında rahatsızlık hissedip hissetmediğine dikkat edin. Boynun kenarlarında büyümüş bezleri kontrol edin. Dokunulduğunda ağrılı mı, hareketli mi, yumuşak mı yoksa sert mi olduğuna dikkat edin.

Sayfa 77

Göğüs kafesi

Hastanın nasıl nefes aldığına, ağrı duyup duymadığına ve göğsün her iki yarısının da aynı şekilde hareket edip etmediğine dikkat edin. Hasta nefes almayı kolaylaştırmak için oturmak zorunda mı? Bir stetoskop yardımıyla göğsü önden ve arkadan dinlemek ve her iki yarısını karşılaştırmak gerekir (bkz. Şekil 125, s. 222 ve Tablo 6, s. 224-227).

Karın kıvrımlarına dikkat edin. simetrik mi Hastaya mevcut yara izlerinin kökenini sorun. Bu tür yara izleri önceki ameliyatların sonucu olabilir ve daha önce çıkarılmış olduklarından safra kesesi hastalığını veya apendiksin iltihaplanmasını hariç tutabilir. Karnı hissedin, ağrılı bölgelere dikkat edin, yumuşak mı yoksa gergin mi olduğuna dikkat edin. (Bkz. şekil 122. s. 202 ve sekme. 5, s. 198-2001.)

seks organları

Frengide olduğu gibi ülser olup olmadığına bakın; onlara dokunmamaya çalışın. Penisten akıntı var mı? Testislerde şişlik ve ağrı var mı? Kasıkta genişlemiş bezler (lenf düğümleri) veya fıtık var mı?

Kollar ve bacaklar

Kolların ve bacakların tüm bölümlerinin kaslarının hareketliliğini ve gücünü kontrol edin. Felç veya kas zayıflığı var mı? (Örneğin, hasta bacağını hareket ettiremiyorsa, bunun ağrıdan mı kaynaklandığını veya ağrının genellikle oluşmadığı gerçek bir felç mi olduğunu öğrenmeniz gerekir.) Şişlik ve ağrı var mı? İkinci kol veya bacağın durumu nedir?

Ağrı veya şekil bozukluğu var mı? Yumruğunuzla hafifçe vurmanız gereken böbrek bölgesinin ağrılı olup olmadığını kontrol etmek gerekir. Bu alan, omurganın yan tarafında, pelvik kemiğin üst kenarı ile son kaburga arasında bulunur.

Gergin sistem

Hasta hastalığı hakkında aşırı endişeli mi? Hastanın ruhsal durumuna dikkat edin. Davranışı rasyonel mi, olağandışı bir şey mi var? Bugünün tarihini gösterip basit aritmetik yapabilir mi?

Sayfa 78

Hareketleri koordineli mi ve yürüyüşü nasıl?

Hastadan birkaç adım atmasını ve her iki eliyle bir masa veya sandalyeden bir nesne almasını isteyin. Hasta yürüyemeyecek kadar zayıfsa, yatakta nasıl hareket ettiğini, döndüğünü ve nesneleri nasıl aldığını izleyin.

Belirtiler

Bu bölümün önceki bölümü, hastanın durumu hakkında nasıl bilgi toplanacağına ayrılmıştı. Bunun için kullanılan yaklaşım, hastanın sorgulanmasından (şikayetlerini ve duygularını netleştirmek için) ve hastanın doğrudan katılımını gerektirmeyen, amacı semptomları tanımlamak olan bir fizik muayeneden oluşur. Hastanın muayenesi baştan başlamalı ve bacaklarla bitmelidir.

Toplanan tüm bilgiler temelinde herhangi bir makul sonuca varmak için, belirli bir şekilde sıralanmalı ve düzenlenmelidir. İlgili veriler tek bir kategoride sınıflandırılmalıdır. Bir doktora telsizle danışırken tavsiye edilen bilgi düzenleme yolu, Bölüm 14, "Dış Yardım", s. 341.

Sonuçların formülasyonu

Hastanın ana şikayetlerini yazın, etkilenebilecek vücut sistemlerini not edin ve bu belirtilerle ilgili ek sorular sorun. Fizik muayeneyi tekrarlayabilir ve anormalliklerin bulunduğu vücut sistemlerini not edebilirsiniz. Gerekirse hastaya ek sorular sorun veya vücudun belirli bölgelerini yeniden inceleyin. Bu, gözlemlerinizi netleştirmeye yardımcı olacaktır. Çoğu zaman, dışlayarak, birkaç iddia edilen tanıda durabilirsiniz. Ardından, bu kitabın olası hastalıkları veya durumları tanımlayan bölümlerine dönün ve hastada gözlemlenen tüm semptomlarla hangisinin en uyumlu olduğuna karar verin. Bu bölümlerdeki materyali inceledikten sonra, ek testlerin gerekli olduğu veya hastanın ek sorulara cevap vermesi gerektiği sonucuna varabilirsiniz.

Bu aşamada kesin tanı koyamasanız bile hasta hakkında telsizden doktora danışacak kadar bilgi sahibi olursunuz.

Kusmuk, dışkı, balgam ve idrar gibi akıntılar, olağandışı renk, doku ve özellikle kan varlığına dikkat edilerek dikkatlice incelenmelidir. Dışkıdaki kan parlak kırmızı, koyu kahverengi veya siyah olabilir. İdrarda kan genellikle kırmızıdır, ancak kanın ancak idrar birkaç saat oturduktan sonra saptanması nadir değildir. Sarılığı olan bir hasta genellikle koyu sarı idrara sahiptir. Sarılık varlığını doğrulamak için idrar küçük bir şişeye dökülmeli ve kuvvetlice çalkalanmalıdır. Sarılık varlığında genellikle beyaz iken köpük sarı olacaktır. Hasta bir kişinin idrarını sağlıklı bir kişinin idrarıyla karşılaştırabilirsiniz.

İki önemli noktanın hatırlanması gerekir: İlk olarak, şüphe durumunda daima hastanın durumunu sağlıklı bir insanın durumu ile karşılaştırın; aynı hastadaki simetrik organları karşılaştırın, örneğin sağ kulak sol ile, sağ göz sol ile vb. İkinci olarak, hastanın durumunu izlemeye devam edin ve onu yeniden muayene edin, bu daha önce fark edilmeyen semptomları tespit etmenizi sağlayacaktır. hastalık. Hızlı kararlar vermekten veya teşhis koymaktan kaçının! Acele bir karar yanlış olabilir!

Sayfa 79

simülasyon

Simülasyon, bir kişinin çalışmamak için veya diğer kişisel sebeplerden dolayı hasta gibi davranmasından oluşur. Simülatörde ya hiç hastalık belirtisi yok ya da onları gerçekte olduğundan daha şiddetli göstermeye çalışıyor. Bir sahtekarlıktan şüpheleniliyorsa, kapsamlı bir tıbbi öykü alın ve hastayı dikkatlice muayene edin, özellikle ateşini ölçün ve nabzını sayın.

Tedavi

Teşhisten kesinlikle emin değilseniz, şüphelerinizi hastaya anlatın ve kararı doktora bırakın. Doktor gelmeden önce, hasta kesinlikle yatak istirahatine uymalı, hafif yiyecekler verilmeli ve idrara çıkma ve dışkılama düzenliliğini izlemelidir. Hasta sigara ve alkol kullanmamalıdır.

Sayfa 80

4. Bölüm

Kurbanlar için yardım

Sterilizasyon

Yaraların tedavisi için genel kurallar

İç hasar

Kafa travması

Göz yaralanması

kulak hasarı

Burun yaralanmaları

Ağız ve dişlerde hasar

germe

bandaj uygulamak

Bu bölüm, gemide meydana gelen yaralanmaları kalıcı olarak iyileştirmek amacıyla gemi hastanesine veya kendi kamaralarına alınan yaralıların ilk yardım sonrası tedavisini ele almaktadır.

Sterilizasyon

Yaraların, yanıkların ve diğer yaralanmaların enfeksiyonunu önlemek için tüm sargılar ve aletler steril olmalıdır.

Pansumanlar önceden paketlenmiş ve sterilize edilmiş olmalıdır.

Aletleri sterilize etmenin iki yolu vardır:

Aletler ve malzemeler önceden paketlenmiş ve fabrikada sterilize edilebilir. Tek kullanım için tasarlanmışlardır ve kullanımı çok kolaydır.

Tekrar kullanım amaçlı aletler en az 20 dakika kaynatılarak sterilize edilir. Aletin hastanın vücuduna değen ucuna kullanımdan önce dokunulmamalı, alet sadece sapından alınmalıdır.

Yaralıya yardım eden kişi ayrıca enfeksiyonu önlemek için önlemler almalıdır:

Kolları toplayın;

Elleri, bilekleri ve ön kolları önce akan su altında sabunla, sonra da %1 setrimid solüsyonuyla iyice yıkayın.

Çocukluktaki bulaşıcı hastalıkları hatırlamıyor (“herkes gibi hastaydı”).

Zührevi hastalıklar, tüberküloz, Botkin hastalığı inkar ediyor.

alerjik öykü.

Tıbbi maddelere, ev kimyasallarına, gıda ürünlerine karşı hoşgörüsüzlük yoktu. Kan nakli geçmişiözellikleri olmadan. Kan transfüzyonu yapılmadı.

epidemiyolojik tarih

1995'ten beri Samara şehri dışına çıkmadı; son altı aydır bulaşıcı ve ateşli hastalarla temas olmadı.

Aile öyküsü

Ebeveynler uzun zaman önce kardiyovasküler sistem hastalıklarından öldü (73 yaşında anne, 83 yaşında baba). Kız kardeş sağlıklı. Ailede tüberküloz, akıl, zührevi, onkolojik hastalıkları inkar eder.

Fiziksel ve araçsal araştırma yöntemlerinin verileri.

Açık hava araştırması.

Orta şiddette genel durum, zorunlu pozisyon: ortopne, net bilinç, normal yüz ifadesi, doğru vücut, vücut ısısı 36.6 ° C, ağırlık - 81 kg, boy - 175 cm. Deri kaplama açık pembe, açık. Deri elastik, normal nem içeriği. Gözle görülür mukoza zarları solgun, temiz. deri altı yağ tatmin edici bir şekilde geliştirildi. Bacak derisinin pastositesi not edilir. lenf düğümleri (submandibular, oksipital, kulak arkası, boyun lateral lenf düğümleri, supraklaviküler, subklavyen, aksiller, ulnar) palpasyonda genişlemez.

gelişme derecesi kaslar orta, kaslar palpasyonda ağrısızdır. Kemikler normal gelişti, deformasyon ve periostitis saptanmadı, palpasyon ve eflöraj ağrısızdı. eklemler normal yapılandırma Eklemlerdeki hareketler (aktif ve pasif) serbest, ağrısız, çatırdama ve dalgalanmalar olmadan gerçekleşir.

Gergin sistem.

Kolayca iletişim kurar. Kranial sinirler değişmez. Konuşma anlaşılır. Mimik kaslarında parezi yoktur. Yürüyüş normaldir. Hareketlerin koordinasyonu bozulmaz. Romberg pozisyonunda kararlı. Hiperkinezi yoktur. Deri ve tendon refleksleri simetriktir. Patolojik refleksler yoktur. Duyusal bozukluk bulunamadı. Meningeal semptomlar yoktur. Dermografizm pembe.

Solunum sistemi.

Sesi normal. Göğüs, simetrik, kesik bir koni şeklindedir, nefes alma eylemine katılır. İnterkostal boşlukların genişliği 2 cm'dir, omuz bıçakları normal olarak göğse oturur. Solunum ritmik, dakikada 24. Göğüs palpasyonunda patoloji saptanmadı. Simetrik alanlarda ses titremesi aynıdır. Karşılaştırmalı perküsyonda, perküsyon tonunun kutulu tonu not edilir.

Topografik vurmalı veriler:

Pulmoner kenarın sağ ve sol orta klaviküler hat boyunca hareketliliği 3 cm'dir.

Akciğerlerin oskültasyonu - sert veziküler solunum, tek uğultu ralleri not edilir. Plevral sürtünme gürültüsü ve sıçrama gürültüsü tespit edilmedi. Bronkofoni her iki tarafta da aynıdır, tüm akciğer alanlarında gelişmiştir.

Dolaşım organları

Kalpte gözle görülür bir değişiklik olmadı. Sol ventrikül impulsu, sol orta klaviküler çizgiden 1 cm dışa doğru 5. interkostal boşlukta, orta kuvvette, 2 parmak alanıyla, dirençli, pozitif olarak palpe edilir. Sağ ventrikül atım palpe edilemiyor. Kalp titremesi tanımlanmamıştır.

Göreceli kardiyak donukluk sınırları:

Sağ kenarlık 4 m / r - sternumun kenarından 0,5 cm dışa doğru.

Üst sınır- 3. kaburganın alt kenarı seviyesinde parasternal çizgi boyunca geçer.

Sol kenarlık- orta klaviküler çizgiden 5 m/r 1 cm dışa doğru geçer.

Vasküler demetin genişliği- 4,5 cm, göğüs kafesini geçmez.

Kalp sesleri sağırdır, her tonun hacmi sistolden sistole rastgele değişir: diyastol ne kadar kısaysa, tonların tınısı o kadar sessizdir. Gürültü bulunamadı. Kalbin ritmi yanlış, kalp atış hızı dakikada 75.

Karotis arterlerinde görünür bir nabız yoktu. Nabız düzensiz, her iki kolda düzensiz; çalışma boyunca doldurma ve gerginlik farklıdır, frekans dakikada 67, ritim düzensizdir, nabız açığı dakikada 8'dir.

Servikal damarların şişmesi, nabızları, "üst" gürültüsü - tespit edilmedi. BP - 130 ve 80 mm Hg. Sanat.

Sindirim organları.

Ağız boşluğu dezenfekte edilir. Dil nemli, temiz, görünür plak yok.

Karın yuvarlak, simetrik, nefes alma eylemine katılır. Gaz, genişlemiş safen damarlar, fıtık çıkıntıları, görünür peristalsis tespit edilmedi. Göbek geri çekilmiş, karın kasları gergin değil.

Yüzeysel palpasyonda - yumuşak, ağrısız. Mendel, Shchetkin-Blumberg'in semptomları negatiftir.

Derin palpasyon için: sigmoid kolon 3 cm çapında pürüzsüz, elastik, hareketli bir silindir şeklinde hissedilebilir; çekum - 3 cm kalınlığında, pürüzsüz, ağrısız, hafif yer değiştirmiş bir silindir şeklinde, artan, enine, azalan kolon, mide ve pilorun daha büyük eğriliği- özellikler olmadan.

Midenin alt sınırı (oskültoperküsyon ile) göbeğin 3 cm yukarısındadır. Karın boşluğundaki serbest sıvı perküsyon ile belirlenmez.

Oskültasyon sessiz peristalsis ortaya çıkardı.

Hepato-lienal sistem.

Karaciğerin alt kenarı, kosta kemerinin kenarının 1,5 cm dışına taşar, karaciğerin kenarı yuvarlak, pürüzsüz, ağrısız, elastiktir.

Kurlov'a göre karaciğer boyutları:

İlk düz çizgi 12 cm, ikinci düz çizgi 10 cm, üçüncü eğik 8 cm'dir.

Safra kesesi palpe edilemez.

Hastanın sırt ve yandaki pozisyonundaki dalak palpe edilmez.

Perküsyonda, dalağın büyüklüğü:

q Uzunluk - 8 cm

q Çap - 7 cm

İdrar organları.

Görünür bir değişiklik bulunamadı. Böbrekler palpe edilmez. Üreteral noktalar ağrısızdır. Her iki tarafa da vurma belirtisi negatiftir. Mesane boş, palpe edilemiyor.

Endokrin sistem.

Palpasyonda tiroid bezi normal büyüklükte, elastik kıvamda, isthmus hareketli, ağrısız 4 mm çapındadır.

Hipertiroidizmin oküler semptomları yoktur.

İkincil cinsel özellikler - cinsiyete ve yaşa karşılık gelir.

Geçici teşhis:

iskemik kalp hastalığı. Progresif anjina pektoris. Paroksismal atriyal fibrilasyon, normosistolik form. HIIb. Remisyonda kronik nezle obstrüktif bronşit. Akciğerlerin amfizemi. Diffüz pnömoskleroz. DN II.

Randevu listesi.

AD SOYAD. hasta : Maksimov Yu.M. koğuş № 201

randevu tarihi	Amaç	iptal tarihi	Anketler.
21.12.98 19.02.17 19.02.17	1. Yatak istirahati 2. Tablo 10. 3. Rp.: Tab. Nitrogliserin 0.0005 D.S. Dil altında 15 dakika sonra ağrı için bir tablet. 4. Rp.: “Sekme. Sustac forte” D.S. günde 3 defa 1 tablet. 5. Rp.: Sekme. Anaprilini 0.04 D.S. günde 3 defa 1 tablet. 6. Rp.: Digoxini 0.00025 D.S. 1. gün, 1 tablet - günde 4 kez, sonraki 1 tablette nabız kontrolü altında. 7. Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Insulini 2 ED Panangini 10 ml D.S. Günde bir kez intravenöz olarak enjekte edin. 8.Rp.: Sekme. Riboxini 0.2 D.S. günde 3 defa 1 tablet. 9. Rp.: Lasix 2 ml D.S. Damardan gir, jet. 10. Nefes darlığında artış ile soluma yoluyla Bobrov aparatından oksijen.		1. Tam kan sayımı. 2. İdrarın genel analizi. 3. Doğrudan projeksiyonda göğüs röntgeni. 4. Helmint yumurtalarında dışkı 5. EKG. 6. Kanın biyokimyasal analizi: toplam protein, fraksiyonlar; qbilirubin, fraksiyonlar; qkolesterol, b - lipoproteinler; qurea, kreatinin, artık nitrojen; qK+ , Na+ , Ca 2+ ; q Plazma glikozu; qPlazma enzimleri: LDH 1.2, CPK MB, AlAT, AsAT 7. ECHOCG 8. Genel balgam analizi. 9. BC için balgam kültürü. 10. Doğrudan projeksiyonda göğüs röntgeni. 11. Bir göz doktorunun, anjiyocerrahinin istişareleri.

Küratör, alt koordinatör A.Supilnikov